العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من أعراض تنفسية مزمنة وبطيئة التطور تشمل سعالاً مصحوباً ببلغم، ونفث دم، وألماً صدرياً جنبيّاً. التاريخ المرضي يشير إلى تطور بطيء على مدى أسابيع إلى أشهر، وغالباً ما يرتبط بفقدان الوزن، وحمى خفيفة، وتعرق ليلي. من الضروري الاستفسار عن إجراءات الأسنان الأخيرة، أو سوء نظافة الفم، أو تاريخ من الاستنشاق الرئوي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص الرئوي عن وجود خروخات موضعية، أو أصوات تنفس قصبية، أو علامات انضغاط رئوي. قد يُظهر فحص جدار الصدر وجود كتل متصلبة، محمرة أو بنفسجية اللون، مع احتمال وجود مسارات ناسورية أو إفرازات قيحية. قد يُظهر التقييم العام للجسم علامات الهزال أو تضخم الغدد الليمفاوية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بجرعات عالية من البنسلين G عن طريق الوريد (18-24 مليون وحدة/يوم) لمدة 2-6 أسابيع، تليها جرعات فموية من البنسلين V أو الأموكسيسيلين لمدة 6-12 شهراً. في حالات الحساسية من البنسلين، يمكن النظر في استخدام الكليندامايسين أو الدوكسيسيكلين. التدخل الجراحي (التنضير أو الاستئصال) ضروري في حالات الخراجات الكبيرة، أو الدبيلة الصدرية، أو المسارات الناسورية غير المستجيبة للعلاج.