العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد وشديد في منطقة الشرسوف يمتد إلى الظهر، مصحوباً بغثيان ونوبات متكررة من القيء الصفراوي. التاريخ المرضي يشير إلى [حصوات مرارية/تعاطي الكحول/فرط ثلاثي غليسيريد الدم]. أكدت الفحوصات التصويرية وجود التهاب بنكرياس حاد مع تجمع سائل حول البنكرياس (APFC) دون وجود نخر أو تكيس. لا توجد حالياً علامات لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) أو فشل عضوي.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض متألماً، يعاني من تعرق، وألم متوسط إلى شديد. العلامات الحيوية: الحرارة [temp]، نبض [rate]، ضغط الدم [pressure]، تشبع الأكسجين [sat]. البطن: إيلام في منطقة الشرسوف عند الجس العميق، وجود تشنج عضلي، أصوات الأمعاء خافتة. لا يوجد إيلام ارتدادي أو تصلب. الجلد: لا يوجد يرقان أو علامات كولين أو غراي تيرنر. القلب: تسرع في القلب، إيقاع منتظم، لا توجد لغط. الجهاز التنفسي: أصوات تنفسية واضحة ثنائياً، لا توجد خرخرة أو أزيز.
بروتوكول العلاج المقترح
1. الصيام (NPO) مع تعويض مكثف للسوائل الوريدية (محلول رينجر لاكتات). 2. تسكين الألم: مسكنات أفيونية وريدية (مثل الفنتانيل أو المورفين). 3. مضادات القيء: أوندانسيترون 4 ملغ وريدياً كل 8 ساعات عند الحاجة. 4. مراقبة دورية للكهارل، إنزيم الليباز، وتعداد الدم الكامل (CBC). 5. متابعة حجم وخصائص تجمع السائل حول البنكرياس عبر الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية. 6. البدء بالتغذية المعوية المبكرة حسب تحمل المريض. 7. المضادات الحيوية الوقائية غير مستطبة ما لم يشتبه بوجود عدوى.