العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ارتفاع [حاد/تحت حاد] في مستوى الكرياتينين في الدم بمقدار [X] مجم/ديسيلتر عن المستوى الأساسي. تشمل الأعراض المصاحبة انخفاض حجم البول، ألم عند لمس مكان الكلية المزروعة، حمى خفيفة، واحتباس السوائل. لا يوجد تاريخ لعدم الالتزام بالأدوية أو عدوى جهازية حديثة. تم تأكيد التشخيص بالخزعة كرفض حاد بوساطة الخلايا التائية (تصنيف بانف [IA/IB/IIA/IIB]).
نتائج الفحص السريري
المظهر العام: واعٍ ومدرك. العلامات الحيوية: [ضغط الدم/معدل ضربات القلب/درجة الحرارة]. موقع الكلية المزروعة: محسوسة، مؤلمة عند الجس العميق، لا يوجد احمرار أو تورم موضعي. الأطراف: وجود وذمة انطباعية [1+/2+] في الأطراف السفلية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بجرعات نبضية من الكورتيكوستيرويد (ميثيل بريدنيزولون [X] مجم وريدياً يومياً لمدة 3 أيام). في حال كان التصنيف IIA/IIB أو في حال مقاومة الستيرويد، يُنظر في استخدام ثيموجلوبولين (ATG). مراقبة ظهور أي عدوى انتهازية، تعديل جرعات مثبطات المناعة، وإعادة فحص الكرياتينين ووظائف الكلية خلال 24-48 ساعة.