العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس متزايد، وضيق تنفس عند الاستلقاء، وصداع صباحي. التاريخ المرضي يشير إلى الإصابة بمرض التصلب الجانبي الضموري (ALS) مع تدهور حديث في الوظائف البصلية والطرفية. يشكو المريض من زيادة الإرهاق، والاستيقاظ الليلي، والنعاس أثناء النهار. لا توجد آلام حادة في الصدر أو حمى. الأعراض تتوافق مع فشل المضخة التنفسية الثانوي للضعف العصبي العضلي.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض منهكاً، مع تسرع في التنفس أثناء الراحة، واستخدام العضلات التنفسية المساعدة. الجهاز التنفسي: نمط تنفس سطحي، لوحظت حركة بطنية تناقضية في وضع الاستلقاء. التسمع: انخفاض في أصوات التنفس في كلا الجانبين، لا يوجد أزيز أو خريخرات. الجهاز العصبي: ضمور عضلي ملحوظ في الأطراف القريبة والبعيدة، وجود ارتعاشات عضلية، وضعف في منعكس السعال. العلامات الحيوية: تشبع الأكسجين [X]% في هواء الغرفة، معدل التنفس [X] دورة/دقيقة، مع وجود تسرع في ضربات القلب.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالتهوية غير الغازية (NIV/BiPAP) لدعم الجهد التنفسي. مراقبة غازات الدم الشرياني (ABG) وقياس التأكسج النبضي الليلي. النظر في مناقشة مبكرة لأهداف الرعاية، بما في ذلك التهوية الميكانيكية الغازية وثقب القصبة الهوائية. الإحالة إلى قسم أمراض الرئة والرعاية التلطيفية لإدارة الأعراض. ضمان بروتوكولات النظافة الرئوية المكثفة ومساعدة السعال.