العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يشكو المريض من ألم شرجي حاد يشبه التمزق أثناء وبعد التبرز، يوصف غالباً كـ "مرور زجاج". يلاحظ وجود دم أحمر فاتح على ورق التواليت أو سطح البراز. الأعراض مرتبطة بالإمساك، براز صلب، وحكة شرجية عرضية. المدة: [أدخل المدة]. لا يوجد تاريخ مرضي لأمراض الأمعاء الالتهابية أو جراحات شرجية سابقة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص الشرجي عن تمزق مخاطي خطي، يقع عادةً في الخط الناصف الخلفي (موقع الساعة 6). لوحظ وجود زوائد جلدية حارسة أو حليمة شرجية متضخمة. الفحص بالإصبع محدود بسبب التشنج الشديد في العضلة العاصرة. لا توجد علامات لخراج شرجي، ناسور، أو أورام خبيثة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: حمية غنية بالألياف، زيادة شرب السوائل، وملينات البراز (مثل قشور السيليوم). العلاج الموضعي: مرهم ديلتيازيم 2% أو نيتروجليسرين 0.4% يوضع مرتين يومياً داخل القناة الشرجية. مغاطس دافئة 2-3 مرات يومياً لمدة 15 دقيقة. المتابعة بعد 6 أسابيع لتقييم الالتئام أو النظر في حقن البوتوكس أو بضع العضلة العاصرة الغائرة الجانبي (LIS).