العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بتاريخ من الإفراط المزمن في تناول المسكنات، وتحديداً [مضادات الالتهاب غير الستيرويدية/الأسبرين/الفيناسيتين]، بجرعة تراكمية تتجاوز [X] جرام. يشكو من بوال، تبول ليلي، وبيلة قيحية عقيمة. لا يوجد تاريخ لاعتلال بولي انسدادي. ينفي وجود بيلة دموية حديثة، مع الإشارة إلى تاريخ من ألم الخاصرة النوبي.
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة مرضية مزمنة. العلامات الحيوية: ضغط الدم [X/X] مم زئبق (غالباً ما يكون مرتفعاً). يكشف الفحص البدني عن علامات مرض الكلى المزمن، بما في ذلك الشحوب، الوذمة المحيطية، والرائحة اليوريمية. فحص البطن طبيعي، مع احتمال وجود إيلام عند زاوية الفقرات القطنية في حال وجود نخر حليمي نشط.
بروتوكول العلاج المقترح
التوقف الفوري عن تناول جميع المسكنات المسببة للحالة أمر إلزامي. البدء بالإماهة المكثفة وضبط ضغط الدم، ويفضل استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) لتقليل البيلة البروتينية. مراقبة وظائف الكلى (الكرياتينين، معدل الترشيح الكبيبي) والكهارل بدقة. إجراء فحص دوري للكشف عن سرطان الخلايا الانتقالية عبر فحص الخلايا في البول والتصوير الطبي.