فقدان الشهية العصابي

الدليل الطبي الشامل: القهم العصبي (Anorexia Nervosa)

1. مقدمة وتعريف سريري

يُعد القهم العصبي (Anorexia Nervosa) اضطراباً نفسياً وجسدياً مزمناً ومعقداً، يصنف ضمن اضطرابات الأكل (Eating Disorders) في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5). يتميز هذا الاضطراب بالتقييد المتعمد لتناول الطاقة (السعرات الحرارية) مما يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في وزن الجسم بالنسبة للعمر والجنس ومسار النمو، مصحوباً بخوف شديد من زيادة الوزن واضطراب في إدراك شكل الجسم.

لا يقتصر القهم العصبي على كونه "حمية غذائية قاسية"، بل هو حالة مرضية ذات معدلات وفيات هي الأعلى بين جميع الاضطرابات النفسية نتيجة للمضاعفات الجسدية الجسيمة أو الانتحار.

2. المسببات (Etiology) والفيزيولوجيا المرضية

تعتبر مسببات القهم العصبي متعددة العوامل (Multifactorial)، حيث تتداخل العوامل البيولوجية، النفسية، والاجتماعية:

• العوامل الوراثية: تشير الدراسات إلى أن الوراثة تساهم بنسبة 50-60% في خطر الإصابة.
• العوامل العصبية: خلل في الدوائر العصبية التي تنظم الشهية، المكافأة، والتحكم بالاندفاعات (خاصة في القشرة أمام الجبهية واللوزة الدماغية).
• العوامل النفسية: سمات الشخصية مثل الكمالية (Perfectionism)، القلق، والحاجة للسيطرة.
• العوامل الاجتماعية: الضغوط الثقافية التي تقدس النحافة، والتنمر، وتأثيرات وسائل التواصل الاجتماعي.

الآلية الفيزيولوجية (Pathophysiology):
عند الحرمان المزمن من الغذاء، يدخل الجسم في حالة "المجاعة التكيفية". يقوم الجسم بخفض معدل الأيض الأساسي (BMR)، مما يؤدي إلى:
1. هرمونياً: انخفاض مستويات هرمونات الغدة الدرقية (T3, T4)، ارتفاع مستويات الكورتيزول، وتوقف المحور الوطائي-النخامي-الغدي التناسلي (انقطاع الطمث).
2. قلبياً: ضمور عضلة القلب، بطء ضربات القلب (Bradycardia)، واضطراب نظم القلب نتيجة خلل الشوارد.
3. عظمياً: انخفاض كثافة العظام (Osteopenia/Osteoporosis) بسبب نقص الاستروجين وسوء التغذية.

3. التصنيف السريري (Clinical Staging)

يصنف القهم العصبي إلى نمطين رئيسيين:

درجات الخطورة (حسب مؤشر كتلة الجسم - BMI):
* خفيفة: BMI ≥ 17 كجم/م².
* متوسطة: BMI 16–16.99 كجم/م².
* شديدة: BMI 15–15.99 كجم/م².
* شديدة جداً: BMI < 15 كجم/م².

4. التقييم السريري والتشخيص

يتطلب التشخيص تقييماً شاملاً يشمل التاريخ المرضي، الفحص البدني، والفحوصات المخبرية.

الأعراض والعلامات السريرية:

• الجلد: جفاف، زغب (Lanugo - شعر ناعم ينمو على الجسم).
• القلب: انخفاض ضغط الدم الانتصابي، بطء القلب.
• الهضم: إمساك مزمن، تأخر إفراغ المعدة.
• الدم: فقر دم، نقص كريات بيضاء.

الفحوصات الأساسية:

1. تخطيط كهربائية القلب (ECG): للكشف عن تطاول فترة QT التي قد تؤدي لموت مفاجئ.
2. تحاليل الدم: CBC (للكشف عن فقر الدم)، وظائف الكلى، الشوارد (Electrolytes - خاصة البوتاسيوم والمغنيسيوم)، ووظائف الكبد.
3. فحص الهرمونات: LH, FSH, Estradiol.
4. قياس كثافة العظام (DEXA Scan): لتقييم هشاشة العظام.

5. التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis)

يجب استبعاد الحالات الطبية التي تحاكي القهم العصبي:
* أمراض الجهاز الهضمي: داء كرون، الداء الزلاقي (Celiac disease).
* الاضطرابات الغدية: فرط نشاط الغدة الدرقية، داء أديسون.
* السكري: النوع الأول (في حال التلاعب بجرعات الأنسولين - Diabulimia).
* الاضطرابات النفسية: الاكتئاب الجسيم، الوسواس القهري، الرهاب الاجتماعي.

6. المخاطر والمضاعفات

تعتبر المضاعفات الجسدية الناتجة عن القهم العصبي مهددة للحياة، وأبرزها:
* متلازمة إعادة التغذية (Refeeding Syndrome): حالة خطيرة تحدث عند البدء بإعادة التغذية بسرعة، حيث تنخفض مستويات الفسفور والبوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم، مما قد يسبب فشل قلبياً تنفسياً.
* الاضطرابات النفسية المرافقة: الاكتئاب، القلق، إيذاء النفس، والانتحار.
* العقم: نتيجة توقف المحور التناسلي.

7. الخطة العلاجية

العلاج يتطلب فريقاً متعدد التخصصات (طبيب نفسي، اختصاصي تغذية، طبيب باطني):
1. استعادة الوزن: هي الأولوية القصوى.
2. العلاج النفسي: العلاج المعرفي السلوكي (CBT-E)، والعلاج الأسري (FBT) خاصة للمراهقين.
3. العلاج الدوائي: لا يوجد دواء يعالج القهم العصبي بحد ذاته، ولكن تُستخدم مضادات الاكتئاب أو مضادات الذهان (مثل أولانزابين) لعلاج الأعراض المرافقة.

8. الأسئلة الشائعة (FAQ)

1. هل القهم العصبي مرتبط فقط بالمراهقات؟
لا، يمكن أن يصيب جميع الأعمار والجنسين، رغم شيوعه أكثر بين الإناث في سن المراهقة.

2. هل هناك دواء سحري لزيادة الشهية؟
لا يوجد دواء يغير سلوك الامتناع عن الطعام؛ العلاج الأساسي هو إعادة التأهيل الغذائي والعلاج النفسي.

3. ما هي "متلازمة إعادة التغذية"؟
هي اضطراب استقلابي خطير يحدث عند إدخال السعرات الحرارية بسرعة كبيرة لمريض يعاني من سوء تغذية حاد، مما يؤدي لاختلالات في الشوارد قد تكون قاتلة.

4. هل يمكن علاج القهم العصبي منزلياً؟
في الحالات الخفيفة نعم، ولكن الحالات التي تعاني من بطء قلب شديد أو اختلال في الشوارد تتطلب دخولاً فورياً للمستشفى.

5. هل انقطاع الطمث علامة دائمة للعقم؟
غالباً ما يعود الطمث بعد استعادة الوزن الطبيعي، ولكن التأخر الطويل قد يؤدي لآثار طويلة الأمد على الخصوبة.

6. ما دور الأهل في العلاج؟
دور جوهري؛ العلاج الأسري (FBT) أثبت فعالية عالية في دعم المريض ومساعدته على استعادة نمط الأكل الطبيعي.

7. هل ممارسة الرياضة المفرطة جزء من المرض؟
نعم، تعتبر "الرياضة القهرية" وسيلة شائعة لتفريغ السعرات الحرارية وهي جزء من السلوك المرضي.

8. كيف أميز بين الحمية الصحية والقهم العصبي؟
الحمية الصحية لا تؤدي إلى خوف مرضي من الطعام، ولا تؤثر على الأداء الاجتماعي أو الوظيفي، ولا تسبب فقدان وزن حاد ومستمر.

9. ما هي نسبة الشفاء؟
تتراوح نسب الشفاء التام بين 30-50%، بينما يعاني البعض من انتكاسات أو تحول الحالة إلى اضطراب مزمن.

10. هل يؤثر القهم العصبي على الذكاء؟
يؤثر على التركيز والقدرات المعرفية نتيجة نقص التغذية للدماغ، لكن هذه القدرات غالباً ما تتحسن مع استعادة التغذية الكافية.

9. الإنذار والمآل (Prognosis)

يعتمد المآل بشكل كبير على سرعة التدخل. كلما طالت فترة المرض قبل بدء العلاج، زادت فرصة تحوله إلى حالة مزمنة. الالتزام ببرنامج غذائي ونفسي صارم في المراحل الأولى يحسن النتائج بشكل كبير. يجب تذكير المرضى وذويهم أن التعافي عملية طويلة تتطلب صبراً، وأن التحدي لا يقتصر على الوزن بل على إعادة بناء العلاقة مع الطعام والذات.

تنويه طبي: هذا الدليل للأغراض التعليمية فقط. إذا كنت أنت أو أحد معارفك تعانون من أعراض مشابهة، يرجى مراجعة الطبيب المختص أو المراكز المتخصصة في اضطرابات الأكل فوراً.