العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مفاجئ وشديد في الصدر يوصف بأنه "تمزيقي" يمتد إلى منطقة ما بين لوحي الكتف. تشمل الأعراض المصاحبة تعرقاً غزيراً، غثيان، وضيق في التنفس. لا يوجد تاريخ حديث للصدمات أو تعاطي الكوكايين. العلامات الحيوية الحالية تشير إلى حالة طوارئ أو استعجال ارتفاع ضغط الدم.
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة إجهاد حاد، مع تعرق وتسرع في ضربات القلب. يكشف فحص القلب عن لغط انبساطي جديد في الحافة اليمنى العلوية للقص (مما يشير إلى قصور الأبهر). لوحظ وجود عجز في النبض بين الطرفين العلويين (نبض كعبري غير متماثل). يوجد تفاوت في ضغط الدم بأكثر من 20 ملم زئبقي بين الذراعين. الفحص العصبي: المريض واعٍ ومدرك، ولا توجد عجز عصبي بؤري.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالاستقرار الفوري: ضبط صارم لضغط الدم (الهدف: الضغط الانقباضي 100-120 ملم زئبقي) ومعدل ضربات القلب (الهدف: أقل من 60 نبضة في الدقيقة) باستخدام حاصرات بيتا الوريدية (مثل إسمولول أو لابتالول). إدارة الألم باستخدام المسكنات الأفيونية الوريدية. استشارة جراحية طارئة للقلب والصدر للتدخل الجراحي. المريض صائم (NPO).