العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لحالة قصور الصمام الأبهري المزمن. يشكو من [استقرار/تفاقم] ضيق التنفس عند الجهد (حسب تصنيف NYHA الدرجة [I/II/III/IV])، أو ضيق التنفس الاضطجاعي، أو ضيق التنفس الليلي الانتيابي. ينفي وجود إغماء، ذبحة صدرية، أو خفقان. الالتزام بالأدوية [جيد/ضعيف]. لا توجد حالات دخول للمستشفى مؤخراً بسبب فشل القلب.
نتائج الفحص السريري
الفحص القلبي الوعائي: نشاط قلبي مفرط مع إزاحة النبض القمي نحو الجانب. التسمع يكشف عن نفخة انبساطية عالية النبرة، تضائلية، تُسمع بوضوح عند الحافة اليسرى للقص (نقطة إيرب). وجود [اتساع في ضغط النبض/نبض كوريغان/علامة دي موسيه]. لا توجد علامات لوذمة محيطية أو تبارز في الأوردة الوداجية.
بروتوكول العلاج المقترح
خطة العلاج: الاستمرار في تناول [مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين/حاصرات بيتا]. الحفاظ على ضبط صارم لضغط الدم (المستهدف أقل من 130/80 مم زئبق). مراقبة أعراض فشل القلب. جدولة تصوير صدى القلب الدوري كل [6-12] شهراً لتقييم أبعاد البطين الأيسر والجزء المقذوف. استشارة جراحية لاستبدال الصمام إذا كان الجزء المقذوف للبطين الأيسر (LVEF) أقل من 50% أو كان القطر الانقباضي لنهاية البطين الأيسر (LVESD) أكبر من 50 مم.