العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد (حسب تصنيف NYHA [I-IV])، وضيق تنفس عند الاستلقاء، وضيق تنفس ليلي نوبي. يبلغ المريض عن أعراض انخفاض النتاج القلبي بما في ذلك خفقان، دوار، أو إغماء عند الجهد. ينفي وجود ألم صدري أو أعراض ذبحة صدرية. التاريخ المرضي يتضمن [صمام أبهري ثنائي الشرفات/حمى روماتيزمية/اضطراب النسيج الضام/التهاب شغاف القلب].
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص القلب عن نشاط قلبي مفرط مع إزاحة في نبضة قمة القلب. يظهر التسمع نفخة انبساطية عالية النبرة، تتناقص شدتها، تُسمع بوضوح عند الحافة اليسرى للقص (نقطة إيرب). وجود اتساع في ضغط النبض، نبض كوريجان (نبض المطرقة المائية)، وعلامة دي موسيه. لا توجد علامات وذمة محيطية أو احتقان وريدي وداجي ما لم يكن هناك فشل قلبي غير معوض.
بروتوكول العلاج المقترح
تتضمن خطة العلاج التحكم الصارم في ضغط الدم (الهدف SBP <130 ملم زئبق) باستخدام موسعات الأوعية (مثبطات ACE، أو ARBs، أو حاصرات قنوات الكالسيوم). يُشار إلى الإحالة لاستبدال الصمام الأبهري جراحياً (SAVR) أو عبر القسطرة (TAVI) للمرضى الذين يعانون من أعراض أو المرضى الذين لا يعانون من أعراض مع كسر قذفي للبطين الأيسر (LVEF) ≤50% أو قطر انقباضي للبطين الأيسر (LVESD) >50 مم. المتابعة الدورية بتخطيط صدى القلب كل 6-12 شهراً.