العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض لتقييم تضيق الأبهر الشديد المعروف. يشكو من [ضيق تنفس جهدي / ذبحة صدرية / غشيان / نوبات إغماء]. الأعراض [متفاقمة / مستقرة] خلال [المدة]. القدرة الوظيفية محدودة بـ [تصنيف NYHA من الأول إلى الرابع]. ينفي وجود ضيق تنفس عند الاستلقاء، أو ضيق تنفس ليلي انتيابي، أو وذمة محيطية.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص القلبي عن نفخة انقباضية قاسية متأخرة الذروة (درجة [III-VI]/VI) تُسمع بوضوح عند الحافة القصية اليمنى العلوية مع انتشار إلى الشرايين السباتية. تشمل النتائج نبضاً سباتياً ضعيفاً ومتأخراً (pulsus parvus et tardus) وصوتاً ثانياً (S2) خافتاً أو غائباً. نقطة النبض الأعظمي [مزاحة / مستمرة]. لا توجد علامات سريرية لفشل القلب الاحتقاني.
بروتوكول العلاج المقترح
تتضمن خطة العلاج [مراقبة متسلسلة بتخطيط صدى القلب / استبدال الصمام الأبهري جراحياً (SAVR) / استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)]. يُنصح المريض بتجنب المجهود البدني الشاق. البدء بـ [حاصرات بيتا / مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين] بحذر إذا استدعت الحالة لعلاج ارتفاع ضغط الدم المصاحب. إحالة إلى جراحة القلب والصدر للتدخل الجراحي النهائي.