العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم شرسوفي (مستمر/مزمن) يمتد إلى الظهر، مصحوب بـ (يرقان انسدادي/إسهال دهني/فقدان وزن). التاريخ المرضي يشير إلى إصابة جهازية مرتبطة بـ IgG4 (مثل التهاب الغدد اللعابية أو التليف خلف الصفاق). لا يوجد تاريخ لتعاطي الكحول أو حصوات مرارية. الأعراض (تتحسن/تتفاقم) مع نظام الكورتيكوستيرويد الحالي.
نتائج الفحص السريري
فحص البطن: ألم خفيف في منطقة الشرسوف، لا توجد علامات تهيج بريتوني. يرقان صلبة العين (موجود/غير موجود). الجلد: لا توجد علامات ورم أصفر. العقد اللمفاوية: (محسوسة/غير محسوسة) في الرقبة أو تحت الفك. الحالة العامة: المريض يبدو (بصحة جيدة/هزيل). العلامات الحيوية مستقرة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء/الاستمرار في تناول بريدنيزون بجرعة [الجرعة] ملجم يومياً مع خطة تخفيض تدريجي على مدى [المدة] أسابيع. مراقبة مستويات IgG4 في المصل و CA 19-9. النظر في استخدام أدوية بديلة للكورتيكوستيرويد (مثل آزاثيوبرين/ريتوكسيماب) في حال حدوث انتكاسة أو الاعتماد على الستيرويد. الحفاظ على العلاج ببدائل إنزيمات البنكرياس في حال وجود قصور إفرازي.