العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من فرط التعرق الإبطي الأولي، والذي يتميز بتعرق مفرط وغير قابل للسيطرة ومتركز في منطقة الإبطين. الأعراض ثنائية الجانب، مستمرة، وتؤثر على الأنشطة اليومية والتفاعلات الاجتماعية. بدأ ظهور الأعراض في مرحلة المراهقة أو بداية البلوغ. لا يوجد تاريخ مرضي لأسباب ثانوية (مثل خلل الغدة الدرقية، الأورام، أو التعرق الناجم عن الأدوية). يشير المريض إلى تكرار تلطخ الملابس والشعور بالضيق النفسي.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الإبطين عن وجود رطوبة مرئية، وتسلخ في الجلد، وتلطخ في ملابس المريض. درجة مقياس شدة مرض فرط التعرق (HDSS): [1-4]. تم إجراء اختبار النشا واليود (Minor’s test)، مما أظهر منطقة إفراز مفرط بمساحة [X] سم في [Y] سم. لا توجد علامات لعدوى ثانوية، أو التهاب جلدي فطري، أو تضخم في الغدد الليمفاوية الإبطية. سلامة الجلد محفوظة على الرغم من الرطوبة المزمنة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بخطة علاج فرط التعرق الإبطي: 1. مضادات التعرق الموضعية (كلوريد الألومنيوم سداسي الهيدرات 20%). 2. حقن توكسين البوتولينوم النوع (أ) (onabotulinumtoxinA) عبر نمط شبكي داخل الأدمة (حوالي 50 وحدة لكل إبط). 3. مناقشة الخيارات الجراحية بما في ذلك الكشط بالشفط (suction-curettage) أو قطع الودي الصدري بالمنظار (ETS) في حال فشل الإجراءات التحفظية. تم تحديد موعد للمتابعة بعد أسبوعين لتقييم الفعالية والآثار الجانبية المحتملة.