خراج غدة بارتولين

دليل شامل حول خراج غدة بارثولين (Bartholin Gland Abscess): التشخيص، الفيزيولوجيا المرضية، والتدبير السريري

مقدمة تعريفية

تعد غدد بارثولين (Bartholin's glands)، أو الغدد الدهليزية الكبرى، زوجاً من الغدد الصغيرة التي تقع على جانبي فتحة المهبل. وظيفتها الأساسية هي إفراز سائل مخاطي يساعد في ترطيب المهبل. في بعض الحالات، قد يحدث انسداد في قنوات هذه الغدد، مما يؤدي إلى تراكم السوائل وتكون كيسة (Cyst)، وإذا ما تلوثت هذه الكيسة بالبكتيريا، يتطور الأمر إلى خراج غدة بارثولين (Bartholin Gland Abscess). هذا الدليل الطبي موجه للمتخصصين في الرعاية الصحية لتقديم فهم عميق وشامل لهذا التشخيص السريري.

1. التوصيف السريري والفيزيولوجيا المرضية

التشريح والوظيفة

تقع غدد بارثولين في الحيز السطحي للعجان، عند الساعة الرابعة والساعة الثامنة من مدخل المهبل. تفرز هذه الغدد مخاطاً عبر قنوات يبلغ طولها حوالي 2 سم، تفتح في الحيز بين الشفرين الصغيرين وغشاء البكارة.

الآلية المرضية (Pathophysiology)

1. الانسداد الميكانيكي: يحدث نتيجة تراكم الخلايا الظهارية أو المخاط اللزج، مما يؤدي إلى توسع القناة وتكون الكيسة.
2. الاستعمار البكتيري: بمجرد حدوث الركودة (Stasis) في الغدة، تصبح بيئة خصبة لنمو الجراثيم.
3. التفاعل الالتهابي: استجابةً للعدوى، يتجمع القيح (Pus) داخل الغدة، مما يسبب ضغطاً موضعياً، وتورماً، وألماً شديداً، وتكون الخراج.

العوامل المسببة (Etiology)

تتضمن الميكروبات الأكثر شيوعاً في خراجات غدة بارثولين ما يلي:
* البكتيريا اللاهوائية: Bacteroides و Peptostreptococcus.
* البكتيريا الهوائية: Escherichia coli (الأكثر شيوعاً)، Streptococcus، و Staphylococcus aureus.
* الأمراض المنقولة جنسياً (STIs): Neisseria gonorrhoeae و Chlamydia trachomatis.

2. التصنيف السريري والتشخيص

العرض السريري (Clinical Presentation)

يأتي المرضى عادةً بشكوى من:
* ألم حاد ومستمر في منطقة الفرج، يزداد سوءاً عند المشي، الجلوس، أو الجماع.
* وجود كتلة مؤلمة ذات حدود واضحة.
* احمرار وتورم (Erythema and Edema) في المنطقة المحيطة.
* في الحالات المتقدمة، قد يحدث حمى أو قشعريرة.

التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis)

يجب على الطبيب استبعاد الحالات التالية:
| الحالة | السمات المميزة |
| :--- | :--- |
| كيسة غدة بارثولين غير الملتهبة | غير مؤلمة، لا توجد علامات التهاب حادة. |
| الأورام (Carcinoma) | أكثر شيوعاً في النساء بعد سن اليأس، كتلة صلبة غير منتظمة. |
| الورم الدموي (Hematoma) | تاريخ صدمة، ظهور سريع بعد الإصابة. |
| التهاب الغدد العرقية القيحي (Hidradenitis Suppurativa) | آفات متعددة، متكررة، ومزمنة. |
| فتق أربي (Inguinal Hernia) | وجود أصوات أمعاء، يزداد مع السعال. |

الفحوصات التشخيصية

1. الفحص السريري: هو المعيار الذهبي (الجس، تقييم درجة التورم).
2. المسحات الثقافية: ضرورية إذا كان هناك اشتباه في وجود أمراض منقولة جنسياً.
3. الخزعة (Biopsy): يوصى بها بشدة للنساء فوق سن الأربعين لاستبعاد السرطان (Bartholin gland carcinoma).

3. التدبير العلاجي: البروتوكولات القياسية

الخيارات العلاجية

• الشق والتصريف (Incision and Drainage - I&D): الطريقة التقليدية، ولكنها تحمل خطراً عالياً لتكرار الحالة (Recurrence).
• وضع قسطرة وورد (Word Catheter): توضع بعد التصريف للحفاظ على فتحة الغدة مفتوحة للسماح بالنزح المستمر لمدة 4-6 أسابيع.
• التفتيح (Marsupialization): إجراء جراحي لخلق فتحة دائمة في جدار الكيسة، ويستخدم للحالات المتكررة.
• العلاج بالمضادات الحيوية: لا يوصف بشكل روتيني إلا إذا كانت هناك علامات عدوى جهازية، أو اشتباه في أمراض منقولة جنسياً، أو وجود عوامل خطر (مثل السكري أو ضعف المناعة).

4. المخاطر، الآثار الجانبية، وموانع الاستعمال

المخاطر المرتبطة بالتدخلات

• النزيف: قد يحدث نزيف ثانوي في منطقة العجان الغنية بالأوعية الدموية.
• العدوى الثانوية: خطر إدخال جراثيم جديدة أثناء إجراء الشق.
• تكرار الحالة: نسبة التكرار مرتفعة إذا لم يتم تأمين تصريف كافٍ أو إذا أغلقت القناة مبكراً.

موانع الاستعمال

• لا ينصح بالشق والتصريف البسيط في حالة وجود "خراج صلب" (Indurated mass) لم يصل بعد لمرحلة التقيح الكامل.
• يجب الحذر عند التعامل مع المريضات اللواتي يعانين من اضطرابات تخثر الدم.

5. الأسئلة الشائعة (FAQ)

1. هل خراج غدة بارثولين مرض معدٍ؟

لا، هو ليس مرضاً منقولاً جنسياً في حد ذاته، رغم أن بعض مسبباته قد تكون بكتيريا منقولة جنسياً.

2. هل يمكنني علاج الخراج في المنزل؟

يمكن استخدام حمامات المقعدة الدافئة (Sitz baths) لتخفيف الألم، ولكن لا تحاولي أبداً شق الخراج في المنزل؛ فقد يؤدي ذلك إلى عدوى شديدة.

3. ما هي نسبة تكرار خراج غدة بارثولين؟

تصل نسبة التكرار إلى 10-20% بعد إجراء الشق والتصريف البسيط، بينما تنخفض النسبة بشكل كبير مع وضع قسطرة وورد.

4. هل يؤثر الخراج على الخصوبة؟

لا، لا يؤثر خراج غدة بارثولين على الخصوبة أو القدرة على الإنجاب.

5. متى يجب مراجعة الطوارئ؟

عند وجود حمى شديدة، انتشار الاحمرار في الفرج، أو عدم القدرة على التبول.

6. هل الجراحة مؤلمة؟

يتم إجراء الشق والتصريف تحت التخدير الموضعي، مما يقلل الألم بشكل كبير أثناء الإجراء.

7. هل المضادات الحيوية ضرورية دائماً؟

لا، في الحالات البسيطة، يكون التصريف الجراحي كافياً. توصف المضادات الحيوية فقط في حالات خاصة.

8. ما الفرق بين الكيسة والخراج؟

الكيسة هي تجمع سائل غير ملتهب، بينما الخراج هو كيسة تعرضت للعدوى وبدأت بإنتاج القيح.

9. هل يسبب الخراج العقم؟

لا توجد علاقة بين خراج غدة بارثولين والعقم.

10. ما هي فترة التعافي بعد الجراحة؟

عادة ما يستغرق التعافي الكامل من 7 إلى 14 يوماً مع الاهتمام بنظافة المنطقة واستخدام حمامات المقعدة.

6. الإنذار والمتابعة (Prognosis)

يعتبر الإنذار ممتازاً في معظم الحالات. مع الإجراءات الجراحية المناسبة (مثل وضع قسطرة وورد)، يشفى معظم المرضى تماماً. ومع ذلك، يجب على الأطباء التأكيد على أهمية المتابعة الدورية، خاصة للنساء اللواتي يعانين من تكرار الحالة، للتأكد من عدم وجود أسباب كامنة مثل الأورام أو الاضطرابات المناعية.

ملاحظة هامة: يجب دائماً تقييم المريضة بشكل فردي وتكييف الخطة العلاجية وفقاً للتاريخ الطبي والحالة السريرية الراهنة. هذا الدليل لأغراض تعليمية فقط ويجب أن يتم التدبير من قبل أخصائي أمراض نسائية وتوليد.