العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بتاريخ مرضي طويل من ارتفاع ضغط الدم الأساسي، غير مضبوط حالياً. يشكو من تدهور تدريجي في وظائف الكلى، تبول ليلي، ووذمة محيطية خفيفة. لا يوجد تاريخ لبيلة دموية عيانية، ألم خاصري، أو أعراض اعتلال بولي انسدادي. الأدوية الحالية تشمل [قائمة الأدوية].
نتائج الفحص السريري
المريض واعٍ ومدرك للزمان والمكان. ضغط الدم مرتفع عند [قيمة الضغط]. الجلد لا يظهر علامات يوريمية أو سحجات. لوحظ وجود وذمة انطباعية خفيفة في القدمين (1+). لا توجد علامات ضيق تنفسي أو ألم حاد.
بروتوكول العلاج المقترح
1. تحسين ضبط ضغط الدم باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) كخط علاج أول. 2. استهداف ضغط دم <130/80 مم زئبق. 3. تقييد الصوديوم (<2 جم/يوم) واتباع حمية مضبوطة البروتين. 4. مراقبة الكرياتينين في المصل، معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)، ومستويات البوتاسيوم كل 3 أشهر. 5. الإقلاع عن التدخين وإدارة الوزن.