العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض لتقييم كتلة كلوية تم اكتشافها عرضياً أثناء التصوير. ينفي المريض وجود بيلة دموية عيانية، أو ألم في الخاصرة، أو أعراض عامة. لا يوجد تاريخ مرضي للإصابة بالتصلب الحدبي (TSC) أو تاريخ عائلي لأورام الكلى. الخصائص التصويرية الحالية تتوافق مع وجود آفة كلوية تحتوي على دهون.
نتائج الفحص السريري
فحص البطن: البطن لين، غير مؤلم، لا توجد كتل كلوية مجسوسة أو ضخامة في الأعضاء. لا يوجد ألم عند قرع الخاصرة. العلامات الحيوية مستقرة. فحص القلب والجهاز التنفسي طبيعي. فحص الجلد: لا توجد علامات سريرية تشير إلى التصلب الحدبي مثل الورم الغدي الزهمي (adenoma sebaceum)، أو بقع الشاغرين (shagreen patches)، أو بقع أوراق الشجر (ash-leaf spots).
بروتوكول العلاج المقترح
خطة العلاج: المراقبة النشطة مع إجراء تصوير كلوي دوري (أشعة تلفزيونية/مقطعية/رنين مغناطيسي) كل 6-12 شهراً للآفات التي يقل حجمها عن 4 سم. للآفات الأكبر من 4 سم أو الحالات المصحوبة بأعراض، يتم النظر في الانصمام الشرياني الانتقائي أو جراحة الحفاظ على النيفرون (استئصال الكلية الجزئي). يوصى باستخدام مثبطات mTOR (مثل إيفيروليموس) في حال ارتباط الحالة بالتصلب الحدبي أو إذا كانت الآفة غير قابلة للاستئصال الجراحي.