العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من قصور قلب احتقاني حاد (ADHF) يتميز بضيق تنفس متزايد، ضيق تنفس عند الاستلقاء، ووذمة في الأطراف السفلية. أظهرت الفحوصات المخبرية الأخيرة ارتفاعاً سريعاً في كرياتينين المصل وانخفاضاً في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)، مما يتوافق مع متلازمة القلب والكلى الحادة (النوع 1). تشمل الأعراض انخفاض حجم البول، زيادة الوزن، وعلامات الاحتقان الوريدي الجهازي.
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة إجهاد حاد، مع تسرع في التنفس وصعوبة في التنفس عند الاستلقاء. تشمل النتائج المهمة توسع الأوردة الوداجية (JVD)، وارتجاع كبدي ودجي إيجابي، ووذمة انطباعية ثنائية (درجة 2-3+) تمتد إلى الساقين/الفخذين. مرونة الجلد طبيعية، لكن علامات زيادة السوائل واضحة.
بروتوكول العلاج المقترح
يركز العلاج على إزالة الاحتقان عبر مدرات البول الوريدية (مثل فوروسيميد) مع تقييد صارم للسوائل والصوديوم. المراقبة الديناميكية الدموية ضرورية؛ قد يتم البدء بدعم مقوي للعضلة القلبية (مثل دوبوتامين/ميلرينون) إذا كان النتاج القلبي متأثراً بشدة. يُحتفظ بالعلاج بالاستبدال الكلوي (RRT) لحالات زيادة السوائل المستعصية أو الاضطرابات الأيضية الشديدة.