العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بتاريخ مرضي من قصور القلب المزمن (CHF) مع تدهور تدريجي في وظائف الكلى. يشكو المريض من أعراض زيادة السوائل بما في ذلك الوذمة المحيطية المتفاقمة، ضيق التنفس عند الاستلقاء، وضيق التنفس الليلي الانتيابي. تظهر وظائف الكلى انخفاضاً مستمراً في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) على مدى أشهر/سنوات، بما يتوافق مع متلازمة القلب والكلى المزمنة (النوع الثاني). لا يوجد تاريخ للتعرض لمواد سامة للكلى؛ الأعراض تتوافق مع تدهور النتاج القلبي والاحتقان الوريدي المزمن.
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة مرضية مزمنة، ويستريح في وضعية شبه الجلوس (Semi-Fowler's). العلامات الحيوية تظهر ضغط دم مستقراً مع وجود أدلة على الاحتقان الوريدي. لوحظ وجود وذمة انطباعية ثنائية كبيرة (درجة 2-3+) في الأطراف السفلية. وجود توسع في الوريد الوداجي (JVD). يظهر الجلد علامات ضعف التروية وتغيرات الركود المزمن.
بروتوكول العلاج المقترح
تتضمن خطة العلاج تحسين النتاج القلبي وإدرار البول الحذر للسيطرة على الاحتقان دون المساس بتروية الكلى. تعديل الأدوية: معايرة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) أو (ARNI) ومثبطات SGLT2 حسب تحمل وظائف الكلى. الالتزام الصارم بتقييد السوائل والصوديوم. مراقبة دورية لمستويات الكرياتينين في المصل، والبوتاسيوم، وBNP.