العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض لتقييم حالات الإغماء أو ما قبل الإغماء المرتبطة بالمجهود البدني أو الضغط العاطفي. التاريخ المرضي يشير إلى خفقان وتسرع قلبي بطيني ثنائي الاتجاه (BVT) أو تسرع قلبي بطيني متعدد الأشكال (PVT) موثق أثناء اختبار الجهد. التاريخ العائلي إيجابي للموت القلبي المفاجئ (SCD) أو الإغماء غير المفسر لدى الأقارب من الدرجة الأولى. لا توجد دلائل على وجود أمراض قلبية هيكلية في تخطيط صدى القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص القلبي عن معدل ونظم منتظم في حالة الراحة. لا توجد نفخات قلبية أو أصوات إضافية. النبضات المحيطية متناظرة وقوية. الفحص العصبي سليم ولا يوجد بؤر عصبية. يظهر تخطيط القلب الأساسي في حالة الراحة نظماً جيبياً طبيعياً، وفترة QTc طبيعية، وغياباً للتشوهات الهيكلية. النتائج السريرية عادة ما تكون طبيعية في حالة الراحة، مما يؤكد ضرورة إجراء اختبارات تحفيزية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج طويل الأمد باستخدام حاصرات بيتا غير الانتقائية (مثل Nadolol أو Propranolol) كخط علاج أول. النظر في استخدام Flecainide كعلاج مساعد للحالات المقاومة. يوصى بزراعة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان (ICD) للمرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة القلبية أو الإغماء المتكرر رغم العلاج الدوائي الأمثل. يمكن النظر في إجراء قطع التعصيب الودي القلبي الأيسر (LCSD) للمرضى ذوي الخطورة العالية الذين يعانون من اضطرابات نظم اختراقية.