العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد، وضيق تنفس عند الاستلقاء، وخفقان. التاريخ المرضي يشير إلى التعرض الموطني لطفيلي المثقبية الكروزية (Trypanosoma cruzi). يبلغ المريض عن نوبات إغماء أو شبه إغماء، مما يشير إلى وجود مرض في نظام التوصيل القلبي أو اضطرابات نظم بطينية. مراجعة الأجهزة إيجابية للسعال الليلي والوذمة المحيطية.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص القلب عن إزاحة في النبضة القمية، وصوت S3، ولغط قلبي شمول انقباضي يتوافق مع قصور التاجي الوظيفي. لوحظ وجود توسع في الوريد الوداجي. تظهر الأطراف وذمة انطباعية بدرجة 2+. يظهر تخطيط القلب الكهربائي (ECG) وجود إحصار غصن أيمن (RBBB) وإحصار حزمة أمامية أيسر (LAFB).
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبي الموجه حسب الإرشادات (GDMT) بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)، وحاصرات بيتا، ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية. النظر في استخدام مدرات البول العروية في حالات زيادة الحمل الحجمي. تقييم الحاجة لزراعة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) أو العلاج بإعادة التزامن القلبي (CRT) بناءً على كسر القذف البطيني الأيسر (LVEF) وتشوهات التوصيل. يشار إلى مضادات التخثر في حال وجود رجفان أذيني أو تمدد قمي مع وجود خثرة.