العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مغصي في الربع العلوي الأيمن من البطن، مصحوب بغثيان ونوبات متقطعة من اليرقان. الألم مستمر، يمتد إلى لوح الكتف الأيمن، ويزداد سوءاً بعد تناول وجبات دسمة. لا يوجد تاريخ لحمى أو قشعريرة (ما لم يشتبه في وجود التهاب القنوات الصفراوية). المراجعة الجهازية إيجابية لوجود بول داكن وبراز شاحب اللون.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية مستقرة. يكشف فحص البطن عن وجود إيلام في الربع العلوي الأيمن. قد تكون علامة "ميرفي" سلبية في الحالات المزمنة، ولكن قد يوجد دفاع عضلي أو إيلام ارتدادي في حال وجود مضاعفات. لوحظ وجود يرقان في الصلبة. لا توجد كتلة ملموسة في المرارة (علامة "كورفوازييه" غائبة/موجودة). أصوات الأمعاء مسموعة.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. الصيام عن الطعام والشراب. 2. تعويض السوائل الوريدية وتصحيح الكهارل. 3. مسكنات الألم ومضادات القيء. 4. إجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار (ERCP) بشكل عاجل لاستخراج الحصوات. 5. استئصال المرارة بالمنظار لاحقاً لمنع تكرار الحالة. 6. مضادات حيوية وقائية في حال الاشتباه بوجود التهاب القنوات الصفراوية.