العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى سعال مزمن منتج للبلغم معظم أيام الأسبوع لمدة لا تقل عن 3 أشهر في السنة على مدار عامين متتاليين. يشير المريض إلى زيادة في إنتاج البلغم، غالباً ما يكون مخاطياً إلى قيحي، مع ضيق تنفس جهدي وأزيز متقطع. ينفي المريض وجود نفث دم، تعرق ليلي، أو فقدان وزن ملحوظ. تتفاقم الأعراض مع الهواء البارد، والعدوى التنفسية، والمهيجات البيئية.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض لا يبدو في حالة ضيق تنفس حاد، مع ملاحظة تنفس بالشفاه المضمومة. الرأس والعنق: لا يوجد توسع في الأوردة الوداجية. الصدر: الفحص يكشف عن زيادة في القطر الأمامي الخلفي (صدر برميلي). التسمع يظهر إطالة في مرحلة الزفير، وخرخرة خشنة ثنائية الجانب، وأزيز زفيري منتشر. القرع يظهر رنيناً زائداً. الأطراف: لا يوجد وذمة محيطية أو زرقة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج بموسعات القصبات طويلة المفعول (مزيج LABA/LAMA). وصف موسع قصبات قصير المفعول (SABA) للاستخدام عند الحاجة. النظر في استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) في حال تكرار النوبات الحادة. التوصية ببرنامج الإقلاع عن التدخين، وأخذ لقاح الإنفلونزا السنوي، ولقاح المكورات الرئوية. تم تحويل المريض لبرنامج التأهيل الرئوي.