العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة في حالة قصور كلوي مزمن (المرحلة G5/A3). يشكو من أعراض يوريمية تشمل التعب، فقدان الشهية، الغثيان، والحكة. ينفي وجود ألم صدري أو ضيق تنفس. معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) أقل من 15 مل/دقيقة/1.73م² مع بيلة ألبومينية شديدة مستمرة. تمت مناقشة خيارات العلاج البديل للكلى (RRT) بما في ذلك الديلزة الدموية، الديلزة الصفاقية، أو زراعة الكلى الاستباقية.
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة مرضية مزمنة، شاحب، ويعاني من الإرهاق. الجلد: جفاف جلدي مع وجود سحجات في الأطراف. الرأس والعنق: شحوب في ملتحمة العين. الوذمة: وذمة انطباعية بدرجة 2+ في الطرفين السفليين. الوزن: [X] كجم، مستقر/ازداد منذ الزيارة الأخيرة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء/تعديل خطة العلاج البديل للكلى. تحسين إدارة فقر الدم باستخدام محفزات تكوين الكريات الحمر (ESA) ومكملات الحديد حسب الحاجة. وصف فوسفات بايندرز (خافضات الفوسفات)، نظائر فيتامين د، ومنشطات مستقبلات الكالسيوم لعلاج اعتلال العظام الكلوي. مراقبة صارمة لتناول البوتاسيوم والفوسفات. مراجعة قائمة الأدوية لاستبعاد العوامل السامة للكلية وتعديل الجرعات.