العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد، وإرهاق، وانخفاض في القدرة على تحمل المجهود البدني. التاريخ الطبي يشير إلى إصابة سابقة بالانصمام الخثاري الوريدي (VTE). تستمر الأعراض على الرغم من تلقي علاج مضاد للتخثر فعال لأكثر من 3 أشهر. ينفي المريض وجود ضيق تنفس عند الاستلقاء أو ضيق تنفس ليلي انتيابي. يبلغ عن نوبات إغماء عرضية عند الجهد وألم في الصدر. لا يوجد تاريخ حديث للسفر أو الجراحة.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: تسرع القلب، تسرع التنفس، انخفاض تشبع الأكسجين (SpO2) عند الجهد. القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الوريد الوداجي (JVP)، وجود نبض بطيني أيمن محسوس، صوت ثانٍ (S2) مرتفع في المكون الرئوي (P2)، لغط انقباضي شامل ناتج عن ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الحافة القصية اليسرى. الجهاز التنفسي: أصوات تنفسية طبيعية عند التسمع في كلا الجانبين. الأطراف: وذمة انطباعية في الطرفين السفليين، لا توجد علامات على وجود خثار وريدي عميق (DVT) حاد.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج المضاد للتخثر مدى الحياة. إحالة المريض إلى فريق متعدد التخصصات لتقييم حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي الخثاري المزمن (CTEPH) للنظر في إجراء استئصال بطانة الشريان الرئوي (PEA). في حال عدم ملاءمة الجراحة، يتم البدء بالعلاج الموجه لارتفاع ضغط الدم الرئوي (مثل Riociguat) وتقييم إمكانية إجراء رأب الشريان الرئوي بالبالون (BPA). مراقبة وظائف القلب الأيمن عبر تخطيط صدى القلب الدوري واختبار المشي لمدة 6 دقائق.