العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من أعراض سريرية تتوافق مع التهاب الكلية الذئبي من الدرجة الرابعة، بما في ذلك بيلة بروتينية مستمرة، وبيلة دموية، ورواسب بولية نشطة. أظهرت التحاليل المخبرية الأخيرة ارتفاعاً في الكرياتينين في المصل، ونقص ألبومين الدم، وعلامات مصلية نشطة (انخفاض C3/C4، وارتفاع الأجسام المضادة dsDNA). يشتكي المريض من أعراض احتباس السوائل، بما في ذلك الوذمة المحيطية وارتفاع ضغط الدم.
نتائج الفحص السريري
المظهر العام: يبدو المريض في حالة مرضية مزمنة. العلامات الحيوية: ارتفاع ضغط الدم (أكثر من 140/90 مم زئبقي). الجلد: لوحظ وجود طفح جلدي على شكل فراشة (Malar rash)، أو ثعلبة، أو آفات وعائية. الأطراف: لوحظ وجود وذمة انطباعية واضحة (من 1+ إلى 3+) في الأطراف السفلية. الوزن: زيادة في الوزن نتيجة احتباس السوائل.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بعلاج تحريضي باستخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات وعوامل مثبطة للمناعة (مثل ميكوفينولات موفيتيل أو سيكلوفوسفاميد) وفقاً للبروتوكول العلاجي. تم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) للتأثير المضاد للبيلة البروتينية والتحكم في ضغط الدم. يجب المراقبة الدورية للكشف عن أي عدوى انتهازية أو نقص في خلايا الدم.