العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد وشديد في البطن يتركز في الربع السفلي الأيسر، مصحوباً بارتفاع في درجة الحرارة، غثيان، وقيء. الأعراض في تدهور مستمر مع وجود علامات تهيج بريتوني تشمل التصلب (guarding) وألم الارتداد (rebound tenderness). التاريخ المرضي يشير إلى وجود رتوج قولونية معروفة. الحالة السريرية تتوافق مع بطن جراحي حاد ناتج عن اشتباه في انثقاب الرتوج (Perforated Diverticulitis).
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة تسمم جهازي، مع وجود حمى وتسرع في ضربات القلب. يكشف فحص البطن عن وجود التهاب بريتوني منتشر أو موضعي، مع ألم شديد عند الجس، وتصلب لا إرادي في عضلات البطن، وألم ارتدادي. أصوات الأمعاء خافتة أو غائبة. قد يكشف الفحص الشرجي عن وجود ألم في الحوض أو كتلة محسوسة. قد تظهر علامات عدم الاستقرار الديناميكي في حالات Hinchey IV المتقدمة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء الفوري بالإنعاش بالسوائل الوريدية والمضادات الحيوية واسعة الطيف التي تغطي البكتيريا سالبة الجرام واللاهوائية. منع المريض من الأكل والشرب (NPO)، مع وضع أنبوب أنفي معدي لتخفيف الضغط عند الضرورة. استشارة جراحية عاجلة للتدخل إما عن طريق التصريف الموجه بالأشعة المقطعية (للحالات Hinchey III) أو التدخل الجراحي الطارئ (إجراء هارتمان أو الاستئصال الأولي مع التوصيل) لحالات Hinchey IV أو التهاب البريتون.