العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض لتقييم تشوهات الكلى والمسالك البولية الخلقية (CAKUT)، والتي تم تحديدها عبر [التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة / الفحص بعد الولادة / التهابات المسالك البولية المتكررة / فشل النمو]. تشمل الأعراض الحالية [عسر البول / تكرار التبول / ألم الخاصرة / بيلة دموية / ضعف تدفق البول]. التاريخ المرضي الهام يشمل [تاريخ عائلي لأمراض الكلى / استسقاء السلى / متلازمات وراثية]. حالة وظائف الكلى الحالية: [مستقرة / متدهورة].
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض [يبدو بحالة جيدة / يبدو مريضاً]، [غير سام / سام]. البطن: [لين / متطبل]، [وجود كتل كلوية ملموسة / انتفاخ المثانة]، لا يوجد إيلام. الجهاز البولي التناسلي: [أعضاء تناسلية خارجية طبيعية / إحليل تحتي / أعضاء تناسلية غامضة / صماخ بولي غير طبيعي]. الظهر: لا توجد انخفاضات عجزية أو خصلات شعر. الأطراف: لا يوجد وذمة. النمو: المئوي [X] لـ [الطول / الوزن].
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة: 1. المراقبة الدورية لوظائف الكلى (BUN/Cr/Electrolytes). 2. المراقبة التصويرية (تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية، تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول، أو مسح MAG3 حسب الحاجة). 3. مضادات حيوية وقائية [العلاج/الجرعة] لـ [الارتجاع/الانسداد]. 4. إدارة ضغط الدم. 5. الإحالة إلى قسم أمراض الكلى/المسالك البولية للأطفال لـ [التدخل الجراحي/الإدارة طويلة الأمد].