العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض لتقييم وحمة صبغية خلقية (CMN) لوحظت منذ [الولادة/الطفولة المبكرة]. الموقع: [الموقع التشريحي]. الحجم: [الأبعاد بالسنتيمتر]. يفيد المريض/الوالدان بـ [ثبات الحجم/نمو تدريجي/تغير في اللون/عدم انتظام السطح]. لا يوجد تاريخ لحكة، نزيف، أو تقرح. التاريخ العائلي للميلانوما أو الوحمات غير النمطية: [إيجابي/سلبي].
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص الجلدي عن آفة صبغية [محددة جيداً/غير منتظمة] بقياس [X] × [Y] سم، تقع في [الموقع التشريحي]. ملمس السطح [أملس/ثؤلولي/مشعر]. اللون [موحد/متعدد] مع درجات من [البني/الأسود/الأسمر]. لا توجد عقيدات تحت الجلد، آفات تابعة، أو تضخم في الغدد الليمفاوية الإقليمية. معايير ABCDE: [التناظر/الحدود/اللون/القطر/التطور] لوحظت كـ [طبيعية/غير طبيعية].
بروتوكول العلاج المقترح
تمت مناقشة خطة العلاج: [المراقبة/الاستئصال المتسلسل/الاستئصال الجراحي مع إغلاق أولي/توسيع الأنسجة/ترقيع الجلد]. تم شرح مخاطر وفوائد التدخل الجراحي مقابل الإدارة التحفظية، بما في ذلك التندب، النكس، وخطر التحول الخبيث. وافق المريض/الولي على [اسم الإجراء] تحت تخدير [موضعي/عام]. تم تقديم تعليمات العناية بالجرح بعد العملية.