العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند المجهود، وضيق تنفس عند الاستلقاء، وضيق تنفس ليلي انتيابي. الأعراض المصاحبة تشمل وذمة في الأطراف السفلية وزيادة حديثة في الوزن. لا توجد حمى أو ألم صدري جنبي أو نفث دم. الأعراض تتوافق مع قصور القلب الاحتقاني غير المعوض مما أدى إلى انصباب جنبي نضحي ثانوي.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: تسرع في القلب، تسرع في التنفس، تشبع الأكسجين مستقر في هواء الغرفة. الرأس والعنق: وجود توسع في الأوردة الوداجية. القلب: وجود صوت القلب الثالث (S3)، إزاحة في نقطة النبض القمي، نظم منتظم. الجهاز التنفسي: انخفاض في أصوات التنفس عند قاعدتي الرئتين، أصوات مكتومة عند القرع، وانخفاض في الاهتزازات الصوتية بما يتوافق مع الانصباب الجنبي. الأطراف: وذمة انطباعية بدرجة 2+ تصل إلى منتصف الساقين.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بإدرار البول المكثف باستخدام فوروسيميد وريدي. مراقبة دقيقة للسوائل الداخلة والخارجة والوزن اليومي. الالتزام بحمية قليلة الصوديوم (أقل من 2 جرام/يوم) وتقييد السوائل (أقل من 1.5 لتر/يوم). النظر في إجراء بزل الصدر إذا كان الانصباب عرضياً أو يسبب ضيقاً تنفسياً كبيراً. تحسين العلاج الطبي الموجه حسب المبادئ التوجيهية (GDMT) لقصور القلب.