العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لارتفاع ضغط الشريان الرئوي (PAH) المرتبط بمرض النسيج الضام (تصلب الجلد). يشكو المريض من ضيق تنفس متزايد مع الجهد (تصنيف NYHA: [I/II/III/IV])، إرهاق، وانخفاض في القدرة على تحمل الجهد البدني. ينفي وجود إغماء، أو بوادر إغماء، أو ألم صدري. لا توجد أعراض ضيق تنفس اضطجاعي أو ضيق تنفس ليلي انتيابي. تشمل أعراض تصلب الجلد الحالية ظاهرة رينو، قرح أصابع، وارتجاع مريئي. المريض ملتزم بالعلاج الدوائي الخاص بـ PAH.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: مستقرة، تشبع الأكسجين [X]% في هواء الغرفة. الفحص العام: لا توجد علامات ضيق حاد. القلب: انتظام في النبض والإيقاع، صوت P2 مرتفع، نفخة انقباضية شاملة من الدرجة [X]/6 عند الحافة القصية اليسرى (تتوافق مع قلس ثلاثي الشرف)، لا يوجد صوت S3 أو S4. التنفس: أصوات تنفسية واضحة ثنائياً، لا توجد خريشات. الأطراف: وجود تصلب أصابع، لا يوجد وذمة محيطية، زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية أقل من ثانيتين. الجلد: لوحظ تضيق في الجلد فوق الأصابع والوجه.
بروتوكول العلاج المقترح
الاستمرار في العلاج الموجه لـ PAH: [اسم الدواء/الجرعة]. مراقبة الآثار الجانبية بما في ذلك الوذمة المحيطية، الصداع، أو الاحمرار. الحفاظ على الالتزام الصارم بعلاج تصلب الجلد (مثل حاصرات قنوات الكالسيوم لظاهرة رينو، ومثبطات مضخة البروتون للارتجاع المريئي). تكرار اختبار المشي لمدة 6 دقائق (6MWT) وتحليل NT-proBNP خلال [X] أسبوع. تم تحديد موعد فحص الإيكو للقلب في [التاريخ].