العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لتوسع القصبات المرتبط بالتليف الكيسي. يشكو من سعال مزمن منتج للبلغم [مخاطي/قيحي]، مع زيادة في وتيرة النوبات الحادة، وضيق تنفس قاعدي عند الجهد. ينفي وجود نفث دموي، ألم صدري، أو حمى حديثة. الالتزام بتقنيات تنظيف المجاري التنفسية (ACT) والمذيبات المخاطية المستنشقة [منتظم/غير منتظم].
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: واعٍ ومدرك للزمان والمكان، يبدو [بصحة جيدة/يعاني من مرض مزمن]. الجهاز التنفسي: تسرع تنفسي أثناء الراحة، مع استخدام العضلات التنفسية المساعدة. التسمع يكشف عن أصوات خرخرة خشنة منتشرة، أزيز زفيري، وأصوات غطيط، تتركز بشكل رئيسي في الفصوص [العلوية/السفلية]. لوحظ وجود تعجر أصابع. القلب: النظم والسرعة منتظمان، لا توجد نفخات قلبية أو وذمات محيطية.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. تنظيف المجاري التنفسية: الاستمرار في تقنيات التنظيف اليومية (مثل سترة الاهتزاز/قناع الضغط الزفيري الإيجابي). 2. العلاج الدوائي: محلول ملحي مفرط التوتر [3%/7%] مرتين يومياً، بلموزيم (دورناز ألفا) يومياً، وتوبرامايسين مستنشق [دوري/مستمر]. 3. التغذية: الاستمرار في العلاج التعويضي بإنزيمات البنكرياس (PERT) ومكملات الفيتامينات الذوابة في الدهون. 4. المراقبة: زراعة البلغم للكشف عن الزائفة الزنجارية/المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين، اختبارات وظائف الرئة، وفحوصات الدم الدورية (CBC/CMP).