العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من أعراض مزمنة تتمثل في صعوبة التغوط، بما في ذلك الشعور بعدم الإفراغ الكامل، والحزق المفرط، والحاجة المتكررة للمساعدة اليدوية لتسهيل خروج البراز. تتفاقم الأعراض مع الجلوس لفترات طويلة والنشاط البدني. لا يوجد تاريخ لنزيف شرجي أو فقدان في الوزن.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن هبوط في العجان أثناء الحزق (تناقض العجان). يظهر فحص المستقيم الرقمي انخفاضاً في توتر العضلة العاصرة الشرجية أثناء الراحة، وانقباضاً تناقضياً للعضلة العانية المستقيمة أثناء محاكاة التغوط. يؤكد تنظير الشرج وجود تدلٍ مخاطي وتضخم في الغشاء المخاطي للمستقيم.
بروتوكول العلاج المقترح
تتضمن خطة العلاج العلاج الطبيعي لقاع الحوض (التغذية الراجعة الحيوية) لإعادة تدريب ديناميكيات التغوط، وتعديل النظام الغذائي بزيادة الألياف، واستخدام ملينات البراز. التدخل الجراحي (مثل تثبيت المستقيم الأمامي) مخصص للحالات المستعصية التي تعاني من تدلٍ تشريحي كبير.