القائمة
تخصصات أخرى / متنوعة

داء السكري (لتقييم خطر أمراض القلب والأوعية الدموية)

دليل طبي شامل: السكري (لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية)

1. مقدمة شاملة ونظرة عامة

يُعد داء السكري (Diabetes Mellitus - DM) تحديًا صحيًا عالميًا متناميًا، ويُعرف بأنه حالة مزمنة تتميز بارتفاع مستويات السكر في الدم (فرط سكر الدم) نتيجة لخلل في إنتاج الأنسولين، أو عمله، أو كليهما. تتجاوز أهمية فهم السكري مجرد التحكم في مستويات الجلوكوز، حيث يمثل عامل خطر رئيسي ومستقل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (Cardiovascular Disease - CVD)، والتي تُعد السبب الأول للوفاة والعجز في جميع أنحاء العالم.

إن العلاقة بين السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية معقدة ومتعددة الأوجه، حيث يؤدي فرط سكر الدم المزمن إلى مجموعة واسعة من التغيرات الفسيولوجية المرضية التي تضر بالأوعية الدموية الكبيرة والصغيرة. وبالتالي، فإن تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى مرضى السكري ليس مجرد جزء من الرعاية الروتينية، بل هو حجر الزاوية في إدارة الحالة لضمان أفضل النتائج الصحية على المدى الطويل.

يهدف هذا الدليل الشامل إلى توفير فهم عميق لداء السكري من منظور تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية، مع التركيز على التعريف السريري، المسببات، الفيزيولوجيا المرضية، التصنيف، العرض السريري، التشخيص التفريقي، الفحوصات التشخيصية الرئيسية، والتكهن طويل الأمد. إنه مصمم ليكون مرجعًا موثوقًا للمتخصصين في الرعاية الصحية والمرضى على حد سواء، لتعزيز الوعي بأهمية الإدارة الاستباقية للسكري للوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

2. تعمق في المواصفات الفنية / الآليات

التعريف السريري لداء السكري

يُعرف داء السكري سريريًا بارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم عن المعدل الطبيعي. هناك عدة أنواع رئيسية:

  • السكري من النوع الأول (DM Type 1): اضطراب مناعي ذاتي يتميز بتدمير خلايا بيتا المنتجة للأنسولين في البنكرياس، مما يؤدي إلى نقص مطلق في الأنسولين. يتطلب علاجًا بالأنسولين مدى الحياة.
  • السكري من النوع الثاني (DM Type 2): النوع الأكثر شيوعًا، ويتميز بمقاومة الأنسولين (عدم استجابة الخلايا للأنسولين بشكل فعال) ونقص نسبي في إفراز الأنسولين من خلايا بيتا. غالبًا ما يرتبط بالسمنة ونمط الحياة الخامل.
  • سكري الحمل (Gestational Diabetes Mellitus - GDM): يُشخص لأول مرة أثناء الحمل، ويزيد من خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني لاحقًا للأم والطفل.
  • أنواع أخرى محددة من السكري: مثل السكري الناتج عن أسباب جينية (مثل MODY)، أو الأمراض البنكرياسية (التهاب البنكرياس)، أو الأدوية (مثل الستيرويدات).

تُحدد معايير التشخيص عادةً بواسطة:
* سكر البلازما الصائم (Fasting Plasma Glucose - FPG): ≥ 126 ملجم/ديسيلتر (7.0 ملي مول/لتر).
* اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (Oral Glucose Tolerance Test - OGTT): سكر البلازما بعد ساعتين ≥ 200 ملجم/ديسيلتر (11.1 ملي مول/لتر) بعد تناول 75 جرامًا من الجلوكوز.
* الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbA1c): ≥ 6.5%.
* سكر البلازما العشوائي (Random Plasma Glucose): ≥ 200 ملجم/ديسيلتر (11.1 ملي مول/لتر) مع أعراض كلاسيكية لفرط سكر الدم.

المسببات (Etiology)

نوع السكري المسببات الرئيسية العوامل المساهمة
النوع الأول تدمير مناعي ذاتي لخلايا بيتا في البنكرياس الاستعداد الوراثي، العوامل البيئية (الفيروسات، السموم)
النوع الثاني مقاومة الأنسولين، خلل في وظيفة خلايا بيتا الاستعداد الوراثي، السمنة (خاصة البطنية)، قلة النشاط البدني، سوء التغذية، التقدم في العمر
سكري الحمل مقاومة الأنسولين المرتبطة بالهرمونات المشيمية السمنة قبل الحمل، تاريخ عائلي للسكري، العمر المتقدم للأم

الفيزيولوجيا المرضية (Pathophysiology) وعلاقتها بمخاطر القلب والأوعية الدموية

تُعد الفيزيولوجيا المرضية لداء السكري، وخاصة النوع الثاني، محركًا رئيسيًا لمضاعفات القلب والأوعية الدموية. تتضمن الآليات المعقدة ما يلي:

  1. فرط سكر الدم المزمن:

    • منتجات النهاية الغليكانية المتقدمة (Advanced Glycation End Products - AGEs): يتفاعل الجلوكوز الزائد مع البروتينات والدهون لتكوين AGEs، التي تتراكم في جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تصلبها والتهابها واختلال وظائفها.
    • تفعيل مسار البروتين كيناز C (PKC): يؤدي فرط سكر الدم إلى تفعيل PKC، والذي يساهم في زيادة نفاذية الأوعية الدموية، والتصاق كريات الدم البيضاء، وتغيرات في تدفق الدم.
    • مسار الهكسوزامين ومسار البوليول: تساهم هذه المسارات الأيضية البديلة في توليد مركبات ضارة تؤدي إلى الإجهاد التأكسدي وتلف الخلايا البطانية.
    • الإجهاد التأكسدي: زيادة إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS) يسبب تلفًا مباشرًا للخلايا البطانية والأنسجة، مما يعزز الالتهاب وتصلب الشرايين.

  2. خلل وظيفي في البطانة (Endothelial Dysfunction):

    • تُعد البطانة الوعائية خط الدفاع الأول ضد تصلب الشرايين. في السكري، تتعرض البطانة للتلف بسبب فرط سكر الدم، مما يقلل من إنتاج أكسيد النيتريك (موسع وعائي مهم) ويزيد من إنتاج عوامل التضيق والالتهاب، مما يؤدي إلى ضعف قدرة الأوعية الدموية على التوسع.

  3. الالتهاب المزمن:

    • يُعد السكري حالة التهابية مزمنة منخفضة الدرجة. تساهم السيتوكينات الالتهابية (مثل TNF-α و IL-6) في مقاومة الأنسولين وتلف الأوعية الدموية وتطور لويحات تصلب الشرايين.

  4. اضطراب شحوم الدم السكري (Diabetic Dyslipidemia):

    • يتميز بارتفاع الدهون الثلاثية، وانخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL-C)، وزيادة جزيئات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C) الصغيرة الكثيفة المؤكسدة، والتي تُعد أكثر ضررًا وتصلبًا للشرايين.

  5. ارتفاع ضغط الدم (Hypertension):

    • يُعد ارتفاع ضغط الدم شائعًا جدًا لدى مرضى السكري، وغالبًا ما يكون ناتجًا عن مقاومة الأنسولين، وزيادة نشاط الجهاز العصبي الودي، وتغيرات في وظائف الكلى، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

  6. تفعيل نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS):

    • يُساهم تفعيل هذا النظام في ارتفاع ضغط الدم وتليف القلب والأوعية الدموية والكلى.

الجدول 1: تأثير السكري على أجهزة القلب والأوعية الدموية

الجهاز المتأثر التأثير الرئيسي المضاعفات المحتملة
الشرايين الكبيرة تصلب الشرايين المتسارع أمراض الشريان التاجي (CAD)، السكتة الدماغية، أمراض الشرايين الطرفية (PAD)
الشرايين الصغيرة اعتلال الأوعية الدقيقة اعتلال الشبكية السكري، اعتلال الكلى السكري، اعتلال الأعصاب السكري
القلب اعتلال عضلة القلب السكري، قصور القلب قصور القلب الانبساطي والانقباضي
الأوعية الدموية خلل وظيفي في البطانة، تصلب الأوعية ارتفاع ضغط الدم، ضعف التروية

التصنيف/المراحل السريرية (Clinical Staging/Grading)

لا يوجد نظام عالمي موحد للتصنيف السريري للسكري بحد ذاته فيما يتعلق بمراحل تطور المرض، ولكن يمكن تصنيف المرضى بناءً على:

  1. حالة تحمل الجلوكوز:

    • تحمل الجلوكوز الطبيعي: FPG < 100 ملجم/ديسيلتر، OGTT بعد ساعتين < 140 ملجم/ديسيلتر، HbA1c < 5.7%.
    • مقدمات السكري (Prediabetes):
      • ضعف تحمل الجلوكوز الصائم (Impaired Fasting Glucose - IFG): FPG 100-125 ملجم/ديسيلتر.
      • ضعف تحمل الجلوكوز (Impaired Glucose Tolerance - IGT): OGTT بعد ساعتين 140-199 ملجم/ديسيلتر.
      • HbA1c 5.7%-6.4%.
      • ملاحظة: حتى في مرحلة مقدمات السكري، تبدأ مخاطر القلب والأوعية الدموية في الارتفاع.
    • السكري: المعايير المذكورة أعلاه.

  2. وجود مضاعفات السكري:

    • سكري غير معقد: لا توجد مضاعفات وعائية معروفة.
    • سكري مع مضاعفات وعائية دقيقة: اعتلال الشبكية، اعتلال الكلى البادئ (بيلة ألبومينية دقيقة)، اعتلال الأعصاب.
    • سكري مع مضاعفات وعائية كبيرة: أمراض الشريان التاجي (الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب)، السكتة الدماغية، أمراض الشرايين الطرفية.

  3. تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية (CVD Risk Stratification):

    • يُعد جميع مرضى السكري معرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
    • يُصنفون غالبًا ضمن فئات المخاطر المتوسطة إلى العالية جدًا بناءً على عوامل الخطر الأخرى (العمر، الجنس، ضغط الدم، الكوليسترول، التدخين، تاريخ العائلة).
    • تُستخدم أدوات مثل حاسبة مخاطر ASCVD (للسكان الأمريكيين) أو محرك UKPDS لتقدير المخاطر العشرية.

3. المؤشرات والاستخدامات السريرية الموسعة

العرض السريري القياسي (Standard Presentation)

قد يكون السكري، خاصة من النوع الثاني، كامنًا لسنوات دون أعراض واضحة، أو قد تظهر الأعراض بشكل تدريجي.
الأعراض الكلاسيكية لفرط سكر الدم:
* بوال (Polyuria): زيادة التبول.
* عطاش (Polydipsia): زيادة العطش.
* نهام (Polyphagia): زيادة الجوع.
* فقدان الوزن غير المبرر.
* التعب والإرهاق.
* تشوش الرؤية.
* بطء التئام الجروح.
* التهابات متكررة (خاصة الفطرية).

العرض السريري المرتبط بمضاعفات القلب والأوعية الدموية:
* أمراض الشريان التاجي: ألم في الصدر (الذبحة الصدرية)، ضيق في التنفس، تعرق، خفقان، أو قد يكون صامتًا (خاصة في مرضى السكري بسبب اعتلال الأعصاب).
* السكتة الدماغية: ضعف مفاجئ أو خدر في الوجه أو الذراع أو الساق، صعوبة في الكلام أو الفهم، تشوش الرؤية، صداع شديد مفاجئ.
* أمراض الشرايين الطرفية: ألم في الساقين عند المشي (العرج المتقطع)، تقرحات في القدم لا تلتئم، برودة الأطراف، ضعف النبض.

الفحوصات التشخيصية الرئيسية (Key Diagnostic Tests)

الفحص الغرض القيمة الطبيعية/التشخيصية التكرار الموصى به لمرضى السكري
سكر البلازما الصائم (FPG) تشخيص السكري ومقدماته طبيعي < 100 ملجم/ديسيلتر، مقدمات السكري 100-125، السكري ≥ 126 سنويًا أو حسب الحاجة
اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) تشخيص السكري ومقدماته (خاصة في حالات الشك) طبيعي < 140 ملجم/ديسيلتر، مقدمات السكري 140-199، السكري ≥ 200 حسب الحاجة التشخيصية
الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbA1c) تشخيص السكري ومراقبة التحكم طبيعي < 5.7%، مقدمات السكري 5.7%-6.4%، السكري ≥ 6.5% كل 3-6 أشهر (للمراقبة)، سنويًا (للتشخيص)
سكر البلازما العشوائي تشخيص السكري مع الأعراض ≥ 200 ملجم/ديسيلتر مع الأعراض حسب الحاجة التشخيصية
لوحة الدهون (Lipid Panel) تقييم مخاطر تصلب الشرايين LDL-C < 100، HDL-C > 40-50، Triglycerides < 150 (تختلف الأهداف لمرضى السكري) سنويًا أو حسب الحاجة
ضغط الدم عامل خطر رئيسي لأمراض القلب والأوعية الدموية الهدف < 130/80 مم زئبق (لأغلب مرضى السكري) في كل زيارة سريرية
اختبار الألبومين/الكرياتينين في البول (UACR) الكشف عن اعتلال الكلى السكري طبيعي < 30 ملجم/جرام سنويًا
معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) تقييم وظائف الكلى طبيعي > 90 مل/دقيقة/1.73م² سنويًا
تخطيط القلب الكهربائي (ECG) الكشف عن اعتلالات القلب للكشف عن نقص التروية أو التغيرات الهيكلية عند التشخيص، أو عند وجود أعراض، أو حسب المخاطر
مؤشر الكاحل-العضد (Ankle-Brachial Index - ABI) الكشف عن أمراض الشرايين الطرفية طبيعي 1.0-1.4 عند التشخيص لمرضى السكري > 50 عامًا أو بوجود أعراض
فحص قاع العين الموسع الكشف عن اعتلال الشبكية السكري --- سنويًا

التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis)

عند تقييم حالة يُشتبه في إصابتها بالسكري أو عند وجود أعراض قلبية وعائية لدى مريض سكري، يجب مراعاة ما يلي:

  1. أسباب أخرى لفرط سكر الدم:

    • السكري الثانوي: الناتج عن حالات طبية أخرى (مثل متلازمة كوشينغ، فرط نشاط الغدة الدرقية، التهاب البنكرياس) أو استخدام أدوية معينة (مثل الكورتيكوستيرويدات، الثيازيدات، بعض مضادات الذهان).
    • فرط سكر الدم الناتج عن الإجهاد: في حالات الأمراض الحادة أو الجراحة.
    • الخلل المؤقت في استقلاب الجلوكوز: قد يحدث بعد تناول وجبات كبيرة أو في حالات معينة لا ترقى إلى مستوى السكري.

  2. التمييز بين أنواع السكري:

    • السكري من النوع 1 مقابل النوع 2: يمكن أن يكون صعبًا في بعض الأحيان، خاصة في البالغين. قد تساعد اختبارات الأجسام المضادة (GAD65، ICA، IA-2) ومستويات الببتيد C في التفريق.
    • سكري الحمل: يجب التفريق بينه وبين السكري الموجود مسبقًا والذي يُشخص أثناء الحمل.

  3. أسباب أخرى لأعراض القلب والأوعية الدموية:

    • ألم الصدر: قد لا يكون دائمًا بسبب نقص تروية القلب (مثل الارتجاع المعدي المريئي، آلام العضلات والعظام، القلق).
    • ضيق التنفس: قد يكون بسبب أمراض الرئة، فقر الدم، السمنة.
    • العرج المتقطع: قد يكون بسبب مشاكل العضلات أو الأعصاب أو المفاصل.

التكهن على المدى الطويل (Long-term Prognosis)

يتأثر التكهن طويل الأمد لمرضى السكري بشكل كبير بمدى التحكم في مستويات الجلوكوز وعوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى.

  • التحكم الجلايسيمي الجيد: يُقلل بشكل كبير من خطر حدوث المضاعفات الوعائية الدقيقة والكبيرة.
  • إدارة عوامل الخطر المتعددة:
    • ضغط الدم: التحكم الصارم في ضغط الدم يُقلل بشكل كبير من مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية واعتلال الكلى.
    • الدهون: خفض مستويات LDL-C باستخدام الستاتينات يُعد ضروريًا لتقليل مخاطر الأحداث القلبية الوعائية.
    • التوقف عن التدخين: يُعد التدخين عامل خطر مستقل وقوي، ووقف التدخين يُحسن التكهن بشكل كبير.
    • الوزن ونمط الحياة: فقدان الوزن، وممارسة النشاط البدني بانتظام، واتباع نظام غذائي صحي، كلها تساهم في تحسين التحكم في السكري وتقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية.
  • العقاقير الحديثة: أظهرت بعض الأدوية الجديدة للسكري، مثل مثبطات SGLT2 ومنبهات مستقبلات GLP-1، فوائد قلبية وكلوية كبيرة تتجاوز مجرد خفض الجلوكوز، مما يُحسن التكهن بشكل ملحوظ في الفئات عالية الخطورة.

الجدول 2: تأثير التحكم في عوامل الخطر على التكهن

عامل الخطر تأثير التحكم الجيد
HbA1c تقليل مضاعفات الأوعية الدقيقة والكبيرة
ضغط الدم تقليل مخاطر السكتة الدماغية، احتشاء عضلة القلب، قصور القلب، اعتلال الكلى
LDL-C تقليل مخاطر تصلب الشرايين، احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية
الوزن تحسين حساسية الأنسولين، تقليل ضغط الدم والدهون، تحسين جودة الحياة
التدخين تقليل مخاطر جميع مضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفيات

باختصار، يُعد السكري مرضًا معقدًا يتطلب نهجًا شموليًا لإدارته، مع التركيز القوي على الوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية. التكهن على المدى الطويل يعتمد بشكل كبير على الالتزام بالعلاج وتعديل نمط الحياة، والرصد المنتظم، والإدارة الفعالة لجميع عوامل الخطر.

4. المخاطر والآثار الجانبية وموانع الاستعمال

مخاطر السكري غير المسيطر عليه ومضاعفاته القلبية الوعائية

  • زيادة خطر الوفاة: أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الرئيسي للوفاة المبكرة لدى مرضى السكري.
  • زيادة خطر الأحداث القلبية الوعائية الكبرى (MACE): بما في ذلك احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية، الوفاة القلبية.
  • اعتلال عضلة القلب السكري: ضعف مباشر في عضلة القلب لا يرتبط بتصلب الشرايين.
  • قصور القلب: السكري يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بقصور القلب.
  • أمراض الشرايين الطرفية: قد تؤدي إلى بتر الأطراف السفلية.
  • اعتلال الكلى السكري: يمكن أن يتطور إلى الفشل الكلوي المزمن، مما يزيد بدوره من مخاطر القلب والأوعية الدموية.
  • اعتلال الشبكية السكري: يمكن أن يؤدي إلى العمى.
  • اعتلال الأعصاب السكري: يسبب الألم، الخدر، وقد يؤدي إلى تقرحات القدم.

المخاطر والآثار الجانبية للعلاجات الدوائية للسكري

تختلف الآثار الجانبية وموانع الاستعمال باختلاف فئات الأدوية:

  1. الميتفورمين (Metformin):

    • الآثار الجانبية: اضطرابات الجهاز الهضمي (غثيان، إسهال، آلام في البطن)، نقص فيتامين B12.
    • موانع الاستعمال: الفشل الكلوي الشديد (eGFR < 30 مل/دقيقة/1.73م²)، الحماض الكيتوني السكري، قصور القلب غير المستقر، أمراض الكبد الشديدة.
    • خطر نادر: الحماض اللاكتيكي.

  2. السلفونيل يوريا (Sulfonylureas):

    • الآثار الجانبية: نقص سكر الدم، زيادة الوزن.
    • موانع الاستعمال: الفشل الكلوي أو الكبدي الشديد، الحساسية للمادة الفعالة.

  3. مثبطات SGLT2 (Sodium-Glucose Co-transporter 2 Inhibitors): (مثل إمباجليفلوزين، داباجليفلوزين)

    • الآثار الجانبية: التهابات المسالك البولية، التهابات فطرية تناسلية، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، الحماض الكيتوني السكري (نادر، ولكنه خطير)، كسور العظام (مع كاناجليفلوزين).
    • موانع الاستعمال: الفشل الكلوي الشديد (eGFR < 30 مل/دقيقة/1.73م²)، غسيل الكلى.

  4. منبهات مستقبلات GLP-1 (Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists): (مثل ليراجلوتيد، سيماجلوتيد)

    • الآثار الجانبية: اضطرابات الجهاز الهضمي (غثيان، قيء، إسهال، إمساك)، التهاب البنكرياس (نادر).
    • موانع الاستعمال: تاريخ شخصي أو عائلي لسرطان الغدة الدرقية النخاعي (MTC)، متلازمة أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 2 (MEN2).

  5. الأنسولين (Insulin):

    • الآثار الجانبية: نقص سكر الدم، زيادة الوزن، الحساسية، الضمور الشحمي أو تضخم الشحم في مواقع الحقن.
    • موانع الاستعمال: نقص سكر الدم النشط (يتطلب تعديل الجرعة).

اعتبارات خاصة للمرضى الذين يعانون من مخاطر قلبية وعائية

  • اختيار العلاج: يجب اختيار الأدوية التي أثبتت فعاليتها في تقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية (مثل مثبطات SGLT2 ومنبهات GLP-1) للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المؤكدة أو المخاطر العالية.
  • مراقبة دقيقة: يجب مراقبة وظائف الكلى والكبد وضغط الدم بانتظام عند استخدام الأدوية.
  • التعليم والتثقيف: توعية المريض بأهمية الالتزام بالعلاج، وكيفية التعرف على أعراض نقص سكر الدم وإدارتها، والآثار الجانبية المحتملة.
  • التدخلات الدوائية: يجب الانتباه إلى التفاعلات الدوائية المحتملة، خاصة مع الأدوية الأخرى المستخدمة لأمراض القلب (مثل مدرات البول، حاصرات بيتا).

5. قسم الأسئلة الشائعة (FAQ)

س1: ما هو الارتباط الأساسي بين السكري وأمراض القلب؟

ج1: السكري يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية والأعصاب التي تتحكم في القلب والأوعية الدموية. فرط سكر الدم المزمن يُسرّع من تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى تضيق وتصلب الشرايين التي تغذي القلب والدماغ والأطراف. كما يساهم في ارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحوم الدم، والالتهاب المزمن، وكلها عوامل تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

س2: كم مرة يجب فحص مريض السكري للكشف عن مخاطر القلب والأوعية الدموية؟

ج2: يجب تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية في كل زيارة روتينية. يشمل ذلك قياس ضغط الدم، تقييم مستويات الدهون، ومراجعة التاريخ الطبي وعوامل الخطر الأخرى. يُوصى بإجراء تخطيط القلب الكهربائي (ECG) عند التشخيص أو عند وجود أعراض. كما يجب إجراء فحص شامل للقدمين سنويًا لتقييم أمراض الشرايين الطرفية واعتلال الأعصاب.

س3: ما هي أهم التغييرات في نمط الحياة لتقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية في مرضى السكري؟

ج3:
* التحكم في الوزن: فقدان الوزن الزائد، خاصة حول الخصر.
* النظام الغذائي الصحي: التركيز على الألياف، الفواكه، الخضروات، الحبوب الكاملة،