العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد، وضيق تنفس عند الاستلقاء، وضيق تنفس ليلي نوبي. يشكو من زيادة في وذمة الأطراف السفلية، وتعب، وانخفاض في القدرة على تحمل الجهد. ينفي وجود ألم صدري أو غشيان. التاريخ المرضي مهم لـ [أدخل التاريخ ذي الصلة: مثل ارتفاع ضغط الدم، أو مرض الشريان التاجي، أو التهاب عضلة القلب الفيروسي، أو التاريخ العائلي]. الحالة الوظيفية: تصنيف جمعية نيويورك للقلب (NYHA) [I-IV].
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: تسرع القلب، تسرع التنفس، ضغط الدم [أدخل]. الفحص العام: يبدو المريض في حالة ضيق تنفس خفيف. القلب والأوعية الدموية: إزاحة في النبض القمي، وجود صوت القلب الثالث (S3)، لغط انقباضي شامل في القمة يتوافق مع قصور التاجي الوظيفي. لوحظ ارتفاع الضغط الوريدي الوداجي عند [أدخل] سم ماء. الرئتان: وجود خريشات قاعدية ثنائية الجانب. الأطراف: وذمة انطباعية بدرجة 2+ تصل إلى منتصف الساق.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبي الموجه حسب المبادئ التوجيهية (GDMT): حاصرات بيتا (كارفيديلول/ميتوبرولول سكسينات)، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين أو مثبطات النيبريليسين (ساكوبيتريل/فالسارتان)، مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (سبيرونولاكتون)، ومثبطات SGLT2. تعديل جرعات مدرات البول (فوروسيميد) للوصول إلى حالة السواء الحجمي. النظر في زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان (ICD) أو العلاج بإعادة التزامن القلبي (CRT) بناءً على الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF) ومدة مركب QRS. مراقبة الشوارد، وظائف الكلى، وإجراء تخطيط صدى القلب الدوري.