العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد، وضيق تنفس عند الاستلقاء، ونوبات ضيق تنفس ليلية مفاجئة. يشكو من زيادة في وذمة الأطراف السفلية، وإرهاق، وانخفاض في القدرة على تحمل الجهد. ينفي وجود ألم صدري أو غشيان. الأعراض تتوافق مع تدهور التصنيف الوظيفي لجمعية نيويورك للقلب (NYHA) إلى الفئة [I/II/III/IV].
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص القلب عن إزاحة في النبضة القمية، وصوت قلب ثالث (S3)، ولغط انقباضي شامل في القمة يتوافق مع قصور تاجي وظيفي. يظهر فحص الرئة وجود خريشات قاعدية ثنائية. يظهر الفحص المحيطي وجود وذمة انطباعية (الدرجة [1-4+]) وارتفاع في ضغط الوريد الوداجي (JVP).
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الدوائي الموجه حسب الإرشادات (GDMT) بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) أو (ARNIs)، وحاصرات بيتا، ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA)، ومثبطات SGLT2. تعديل مدرات البول للتحكم في حالة السوائل. تقييم الحاجة لتركيب جهاز تقويم نظم القلب (ICD) أو العلاج بإعادة التزامن القلبي (CRT) بناءً على الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF) ومدة مركب QRS. مراقبة الشوارد ووظائف الكلى وضغط الدم بانتظام.