العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم ميكانيكي مزمن في أسفل الظهر متموضع في المنطقة القطنية، يزداد سوءاً مع الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة أو الانحناء للأمام. يوصف الألم بأنه وجع مستمر مع نوبات متقطعة من التيبس. لا يوجد تاريخ مرضي لإصابات. ينفي المريض وجود سلس بولي أو برازي، أو خدر في منطقة السرج، أو ضعف متزايد في الأطراف السفلية. شدة الألم [X]/10.
نتائج الفحص السريري
كشف الفحص السريري للعمود الفقري القطني عن تسطح في الانحناء القطني مع زيادة في توتر العضلات المجاورة للفقرات. أظهر الجس وجود ألم عند الضغط على مستويات L4-L5/L5-S1. مدى الحركة محدود في الانثناء والبسط بسبب الألم. الفحص العصبي: القوة الحركية 5/5 في الطرفين السفليين، الإحساس سليم للمس الخفيف في جميع القطاعات الجلدية، المنعكسات الوترية العميقة 2+ ومتماثلة. اختبار رفع الساق المستقيمة سلبي في الجانبين.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك العلاج الطبيعي لتقوية عضلات الجذع والعمود الفقري القطني. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة للسيطرة على الألم. نصح المريض بتعديل الأنشطة لتجنب رفع الأثقال والانحناء المتكرر. النظر في إجراء تقييم مريح لمكان العمل. المتابعة بعد [X] أسابيع لتقييم الاستجابة للعلاج.