العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم متقطع خلف القص وعسر بلع للمواد الصلبة والسائلة على حد سواء. الأعراض غير قلبية المنشأ، وغالباً ما تثار بسبب التوتر، أو درجات الحرارة المتطرفة (المشروبات الساخنة أو الباردة)، أو الأكل السريع. لا توجد شكوى من ارتجاع الطعام غير المهضوم أو فقدان ملحوظ في الوزن. يوصف الألم بأنه شعور بالضغط أو الاعتصار، وتستمر النوبات من دقائق إلى ساعات.
نتائج الفحص السريري
المظهر العام: المريض لا يبدو عليه ضيق حاد. الرأس والعنق: البلعوم سليم، لا توجد علامات لعدوى فطرية أو آفات بنيوية. القلب والأوعية الدموية: نبض منتظم، لا توجد لغط أو احتكاك. الرئتان: صافيتان عند التسمع في كلا الجانبين. البطن: طرية، غير مؤلمة، لا يوجد انتفاخ، ولا توجد كتل محسوسة أو تضخم في الأعضاء. الجهاز العصبي: الأعصاب القحفية من الثاني إلى الثاني عشر سليمة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الدوائي باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم (مثل ديلتيازيم) أو النترات لتقليل تقلص العضلات الملساء في المريء. النظر في استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل نورتريبتيلين) لعلاج فرط الحساسية الحشوية. في حال عدم الاستجابة، يتم تقييم خيار الحقن بالبوتولينوم عبر المنظار أو التوسيع الهوائي. يُنصح المريض بتناول وجبات صغيرة ومتكررة وتجنب المثيرات الحرارية المعروفة.