دليل طبي شامل حول التهاب الرتوج الحاد (Diverticulitis (Acute))

مقدمة ونظرة عامة

يُعد التهاب الرتوج الحاد (Acute Diverticulitis) حالة طبية شائعة ومؤلمة تنجم عن التهاب أو عدوى في الجيوب الصغيرة، التي تُعرف بالرتوج (Diverticula)، والتي تتكون في جدران الأمعاء الغليظة، وخاصة في القولون السيني (Sigmoid Colon). تتكون هذه الجيوب عندما تبرز بطانة الأمعاء عبر نقاط ضعف في طبقات العضلات. على الرغم من أن وجود الرتوج (Diverticulosis) غالباً ما يكون بدون أعراض، إلا أن التهابها يمكن أن يؤدي إلى مجموعة واسعة من المضاعفات، تتراوح من التهاب بسيط إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة مثل الانثقاب، الخراج، والناسور.

تزداد نسبة الإصابة بالتهاب الرتوج مع التقدم في العمر، وهي أكثر شيوعاً في الدول الغربية، ويرتبط نمط الحياة الحديث، وخاصة النظام الغذائي منخفض الألياف، بزيادة انتشارها. يهدف هذا الدليل الطبي الشامل إلى تقديم فهم عميق وشامل لالتهاب الرتوج الحاد، بدءاً من تعريفه السريري، مروراً بأسبابه وآلياته المرضية، وصولاً إلى كيفية تشخيصه، علاجه، ومآله على المدى الطويل.

المواصفات التقنية / الآليات: الإمراضية والآلية المرضية

التعريف السريري

التهاب الرتوج الحاد (Acute Diverticulitis): هو حالة سريرية تتميز بالتهاب أو عدوى في رتج واحد أو أكثر من الرتوج الموجودة في جدار الأمعاء. يحدث هذا الالتهاب عادةً عندما يصبح محتويات الأمعاء، مثل البراز، محبوسة داخل الرتج، مما يؤدي إلى زيادة الضغط، وتورم، والتهاب، وفي بعض الأحيان عدوى بكتيرية.

الأسباب (Etiology)

الأسباب الدقيقة لالتهاب الرتوج الحاد ليست مفهومة تماماً، ولكن يُعتقد أن هناك عوامل متعددة تساهم في تطوره:

• التغيرات في ضغط الأمعاء: يُعتقد أن زيادة الضغط داخل الأمعاء، خاصة في المناطق التي تكون فيها جدران الأمعاء أضعف، تساهم في تكوين الرتوج.
• نظام غذائي منخفض الألياف: النظام الغذائي الذي يفتقر إلى الألياف يؤدي إلى براز صلب وصغير الحجم، مما يتطلب من الأمعاء الغليظة بذل جهد أكبر لدفعه. هذا الجهد المتزايد يزيد الضغط داخل الأمعاء، مما قد يؤدي إلى تكوين الرتوج.
• عوامل وراثية: قد تلعب الاستعدادات الوراثية دوراً في زيادة خطر الإصابة بمرض الرتوج.
• الشيخوخة: مع التقدم في العمر، تضعف جدران الأمعاء وتصبح أكثر عرضة لتكوين الرتوج.
• السمنة: ترتبط السمنة بزيادة خطر الإصابة بالتهاب الرتوج.
• التدخين: تشير بعض الدراسات إلى وجود صلة بين التدخين وزيادة خطر الإصابة بالتهاب الرتوج.
• بعض الأدوية: قد تساهم بعض الأدوية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والستيرويدات، في زيادة خطر التهاب الرتوج أو مضاعفاته.

الآلية المرضية (Pathophysiology)

تتضمن الآلية المرضية لالتهاب الرتوج الحاد عدة خطوات:

1. تكون الرتوج (Diverticulosis): يبدأ الأمر بتكوين جيوب صغيرة (رتوج) تبرز من خلال جدران الأمعاء، غالباً في القولون السيني.
2. انسداد الرتج: يحدث الانسداد عندما تتراكم البراز أو المواد الأخرى داخل الرتج.
3. التهاب وتكاثر البكتيريا: يؤدي الانسداد إلى ركود المحتويات، مما يوفر بيئة مثالية لتكاثر البكتيريا. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب جدار الرتج.
4. استجابة التهابية: يطلق الجسم استجابة التهابية في المنطقة المصابة، مما يسبب الألم، والتورم، والاحمرار.
5. نقص التروية (Ischemia): قد يؤدي الالتهاب والتورم إلى ضغط على الأوعية الدموية الدقيقة التي تغذي الرتج، مما يسبب نقصاً في تدفق الدم (نقص التروية).
6. مضاعفات: إذا لم يتم علاج الالتهاب، يمكن أن يتطور إلى مضاعفات أكثر خطورة:
   • الانثقاب (Perforation): يمكن أن يؤدي الالتهاب الشديد إلى ثقب في جدار الرتج، مما يسمح لمحتويات الأمعاء بالتسرب إلى تجويف البطن.
   • الخراج (Abscess): قد تتكون جيب من القيح (الخراج) حول الرتج المثقوب.
   • الناسور (Fistula): يمكن أن يتكون اتصال غير طبيعي (ناسور) بين الأمعاء وأعضاء أخرى في البطن (مثل المثانة أو المهبل) أو الجلد.
   • الانسداد المعوي (Bowel Obstruction): يمكن أن يؤدي الالتهاب والتندب إلى تضييق في الأمعاء (تضيق) مما يعيق مرور البراز.

التصنيف السريري / التدرج

لا يوجد نظام تصنيف موحد عالمياً لالتهاب الرتوج الحاد، ولكن يمكن تقسيم شدته بناءً على وجود المضاعفات. أحد الأنظمة الشائعة هو نظام Hinchey Classification، والذي تم تعديله عدة مرات:

• Hinchey Stage 0: التهاب الرتوج بسيط، قد يكون هناك التهاب في جدار الأمعاء دون انثقاب واضح.
• Hinchey Stage I: التهاب حول القولون (Pericolic inflammation) مع خراج صغير في الأنسجة المحيطة بالقولون (Pericolic phlegmon or abscess).
• Hinchey Stage II: خراج أكبر في الحوض (Pelvic abscess) أو في المسافة خلف الصفاق (Retroperitoneal abscess).
• Hinchey Stage III: التهاب بريتوني قيحي (Purulent peritonitis) نتيجة انثقاب غير ملتئم.
• Hinchey Stage IV: التهاب بريتوني برازي (Fecal peritonitis) نتيجة انثقاب ملتئم، مما يسمح بتسرب محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن.

يساعد هذا التصنيف في توجيه قرارات العلاج، حيث تتطلب المراحل الأكثر تقدماً تدخلاً جراحياً عاجلاً.

العرض السريري القياسي

يختلف العرض السريري لالتهاب الرتوج الحاد اعتماداً على شدة الالتهاب وما إذا كانت هناك مضاعفات. الأعراض الأكثر شيوعاً تشمل:

• الألم البطني: هو العرض الرئيسي، وعادة ما يكون في الربع السفلي الأيسر من البطن (Left Lower Quadrant - LLQ pain)، ولكنه يمكن أن يحدث في أي مكان في البطن، خاصة إذا كان الرتج في موقع غير معتاد. غالباً ما يكون الألم مستمراً، وقد يتفاقم مع الحركة أو السعال.
• تغيرات في عادات الإخراج:
  • إمساك (Constipation) هو الأكثر شيوعاً.
  • إسهال (Diarrhea) قد يحدث في بعض الحالات.
  • الشعور بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل.
• الحمى: غالباً ما تكون الحمى خفيفة إلى معتدلة، ولكنها قد تكون مرتفعة في حالات العدوى الشديدة أو الخراج.
• الغثيان والقيء: يمكن أن يحدث، خاصة في حالات الالتهاب الشديد أو الانسداد.
• انتفاخ البطن: شعور بالامتلاء والغازات.
• علامات التهاب الصفاق (Peritonitis): في حالات الانثقاب، قد تظهر علامات التهاب الصفاق مثل تصلب جدار البطن (Rigidity)، وارتداد الألم (Rebound tenderness)، وفقدان أصوات الأمعاء (Absent bowel sounds).

جدول: الأعراض والعلامات الرئيسية لالتهاب الرتوج الحاد

التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis)

عند تقييم مريض يعاني من ألم في البطن، خاصة في الربع السفلي الأيسر، يجب النظر في قائمة واسعة من التشخيصات التفريقية. يشمل ذلك:

| التشخيص المحتمل | الأعراض والعلامات المميزة