العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بتاريخ مرضي من الربو الذي بدأ في سن البلوغ، والذي لا يزال غير مضبوط بشكل جيد رغم العلاج المستمر. يشكو من التهاب الجيوب الأنفية المزمن المترقي، وسلائل أنفية، وأعراض عامة تشمل التعب، وفقدان الوزن، والتعرق الليلي. الفحص العصبي إيجابي لأعراض اعتلال الأعصاب المتعدد (تنميل في الأطراف، ضعف عضلي). لا يوجد تاريخ لألم صدري قلبي أو خفقان.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض مريضاً بشكل مزمن، لا توجد علامات ضيق تنفس حاد. الرأس والعنق: لوحظ وجود سلائل أنفية، ووذمة مخاطية. الجهاز التنفسي: أزيز منتشر ثنائي الجانب، انخفاض دخول الهواء في القاعدتين. القلب: النظم والسرعة منتظمان، لا توجد نفخات أو أصوات قلبية إضافية (S3/S4). البطن: طرية، غير مؤلمة، لا يوجد ضخامة أحشاء. الجهاز العصبي: عجز حسي طرفي في الأطراف السفلية، ضعف حركي غير متناظر يتوافق مع اعتلال الأعصاب المتعدد. الجلد: لوحظ وجود فرفرية مجسوسة أو عقيدات تحت الجلد في الأطراف السفلية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزون 1 ملغ/كغ/يوم) لتحريض الهجوع. النظر في استخدام الأدوية الموفرة للستيرويد (سيكلوفوسفاميد في حالات إصابة الأعضاء الشديدة، أو آزاثيوبرين/ميثوتريكسات للصيانة). يشار إلى العلاج البيولوجي (ميبوليزوماب) في حالات الالتهاب اليوزيني المعند. مراقبة تعداد الدم الكامل مع الصيغة للكشف عن كثرة اليوزينيات المحيطية، ومعدل ترسب الكريات الحمراء/البروتين التفاعلي C كعلامات التهابية، ووظائف الكلى.