العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بكتلة تحت الجلد متصلبة ومتنامية ببطء في [الموقع: مثلاً الوجه الراحي للساعد البعيد/اليد]. أظهرت الآفة نمواً لمدة [المدة]، مع تطور حديث لتقرح في الجلد المغطي لها وإفرازات مصلية دموية متقطعة. ينفي المريض وجود أعراض جهازية ولكنه يشكو من ألم موضعي وتنميل عرضي في توزيع العصب [العصب: مثلاً المتوسط/الزندي]. لا يوجد تاريخ لرضوض سابقة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص في [الموقع] عن كتلة متصلبة متعددة العقيدات بحجم [الحجم: مثلاً 2.5 سم] مثبتة على اللفافة العميقة. يظهر الجلد المغطي [تقرحاً/احمراراً/تصلباً]. يؤكد الجس وجود آفة غير متحركة، غير مؤلمة إلى مؤلمة بشكل طفيف. الحالة العصبية الوعائية: [النبضات البعيدة سليمة/ضعيفة]، زمن إعادة التعبئة الشعيرية أقل من ثانيتين. الإحساس سليم للمس الخفيف في جميع توزيعات الأصابع. لا يوجد تضخم محسوس في الغدد الليمفاوية الإقليمية في الإبط أو المنطقة فوق البكرة.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الخطة العلاجية الموصى بها الاستئصال الجراحي الواسع مع حواف جراحية نظيفة. نظراً لارتفاع خطر النكس الموضعي والانتشار إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، قد يشار إلى خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة أو استئصال الغدد الليمفاوية الإقليمي. تم التخطيط للعلاج الإشعاعي المساعد بعد الجراحة لتقليل احتمالية النكس الموضعي. الإحالة إلى قسم الأورام لإجراء التقييم الجهازي (التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) ومراجعة فريق الأورام متعدد التخصصات أمر إلزامي.