العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض بعد تعرضه لإصابة عالية الطاقة في الطرف السفلي الأيسر. يشكو من ألم شديد، وعدم القدرة على تحمل الوزن، وتشوه مرئي في الفخذ الأيسر. لا توجد شكاوى من عجز عصبي وعائي، أو خدر، أو تنميل في الطرف البعيد. آلية الإصابة: [أدخل الآلية].
نتائج الفحص السريري
الفخذ الأيسر: لوحظ وجود تشوه واضح، وقصر في الطول، وتورم. الجلد سليم ولا توجد جروح مفتوحة (تصنيف غوستيلو-أندرسون الدرجة 0). يكشف الجس عن ألم موضعي وفرقعة عظمية فوق جسم عظمة الفخذ. الحالة العصبية الوعائية: النبضات البعيدة (ظهر القدم/الظنبوبية الخلفية) قوية (2+) ومتماثلة. زمن إعادة التعبئة الشعيرية أقل من ثانيتين. الإحساس سليم للمس الخفيف في جميع القطاعات الجلدية. الوظيفة الحركية: غير قادر على رفع الساق ممدودة بسبب الألم؛ حركة ثني وبسط أصابع القدم سليمة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم إجراء تثبيت فوري باستخدام جبيرة شد. تم إعطاء مسكنات الألم. أكدت الصور الشعاعية (أمامية/جانبية لعظمة الفخذ) وجود كسر مغلق في جسم عظمة الفخذ. الخطة: استشارة عاجلة لجراحة العظام لإجراء تثبيت مسمار نخاعي. تم البدء في منع المريض من الأكل والشرب (NPO). تم وصف مضادات حيوية وقائية ووقاية من الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) وفقاً للبروتوكول.