العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض لتقييم ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج. التاريخ المرضي يشير إلى ارتفاع ضغط الدم في سن مبكرة، وغالباً ما يكون مقاوماً لأنظمة الأدوية المتعددة. ينفي المريض وجود أعراض لأسباب ثانوية لارتفاع ضغط الدم، ولكنه يبلغ عن صداع عرضي أو طنين نابض. لا يوجد تاريخ لتعاطي التبغ. التاريخ العائلي سلبي لأمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص القلب والأوعية الدموية عن لغط بطني عالي النبرة، يتمركز عادة في الشرسوف أو الخاصرة، مما يشير إلى تضيق الشريان الكلوي. قياسات ضغط الدم مرتفعة وغير متناظرة بين الأطراف إذا كان هناك إصابة مرتبطة بالشريان تحت الترقوة. النبضات المحيطية متناظرة؛ لا توجد علامات لفشل القلب الاحتقاني.
بروتوكول العلاج المقترح
تتضمن خطة العلاج البدء بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) للتحكم في ضغط الدم، بشرط استقرار وظائف الكلى. يوصى بالإحالة لإجراء إعادة تروية الشريان الكلوي (رأب الوعاء عبر الجلد) إذا ظل ارتفاع ضغط الدم مقاوماً أو إذا كانت هناك أدلة على قصور كلوي متفاقم. يلزم إجراء مراقبة دورية لمستوى الكرياتينين في المصل والكهارل.