العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
تراجع المريضة للمتابعة بخصوص سكري الحمل (GDM)، الذي تم تشخيصه في الأسبوع [عدد الأسابيع] من الحمل عبر اختبار [خطوة واحدة/خطوتان]. تفيد المريضة بـ [الالتزام/عدم الالتزام] بالعلاج الغذائي الطبي ومراقبة مستوى السكر. تظهر سجلات قياس السكر الحالية تحكماً [مستقراً/متقلباً] مع [عدد] قراءات صائمة > 95 ملغ/ديسيلتر و[عدد] قراءات بعد ساعة من الأكل > 140 ملغ/ديسيلتر. تنفي وجود أعراض ارتفاع السكر (كثرة التبول، العطش الشديد، زغللة الرؤية) أو انخفاض السكر.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريضة واعية ومدركة، ولا تعاني من ضائقة حادة. العلامات الحيوية: ضغط الدم [القيمة]، نبض القلب [القيمة]. الرأس والعنق: سليم. القلب: منتظم، لا توجد لغط. الصدر: أصوات تنفسية واضحة. البطن: رحم حامل، ارتفاع قاع الرحم [القيمة] سم، متوافق مع عمر الحمل. دقات قلب الجنين مسموعة عند [القيمة] نبضة/دقيقة. الأطراف: لا يوجد وذمة محيطية. الجلد: لا يوجد شوك أسود (acanthosis nigricans) أو علامات مقاومة الأنسولين.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. الاستمرار في العلاج الغذائي الطبي مع حساب دقيق للكربوهيدرات (40-45% كربوهيدرات معقدة). 2. الحفاظ على سجلات قياس السكر: صائم < 95 ملغ/ديسيلتر، بعد ساعة من الأكل < 140 ملغ/ديسيلتر، بعد ساعتين < 120 ملغ/ديسيلتر. 3. البدء بـ [أنسولين/ميتفورمين/غليبوريد] بجرعة [الجرعة] بسبب استمرار ارتفاع السكر. 4. إجراء تخطيط قلب الجنين (NST/BPP) أسبوعياً بدءاً من الأسبوع [عدد الأسابيع]. 5. المتابعة بعد [الفترة الزمنية] لمراجعة مستويات السكر.