العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى صداع صدغي موضعي حديث الظهور، مع إيلام في فروة الرأس، وعرج فكي. تشمل الأعراض المصاحبة توعك عام، حمى خفيفة، فقدان وزن غير مقصود، وإرهاق. ينفي المريض وجود اضطرابات بصرية، ازدواج الرؤية، أو فقدان رؤية أحادي عابر. لا يوجد تاريخ لأعراض الروماتيزم العضلي التوتري (Polymyalgia Rheumatica).
نتائج الفحص السريري
الفحص السريري: الشرايين الصدغية بارزة، متصلبة، ومؤلمة عند الجس مع ضعف أو غياب النبض ثنائي الجانب. لا يوجد نخر في فروة الرأس أو تقرحات جلدية. العيون: الحدقتان متساويتان ومستديرتان وتستجيبان للضوء؛ لا يوجد خلل في الحدقة الواردة. فحص قاع العين لا يظهر وذمة أو شحوب في القرص البصري. الأعصاب: الأعصاب القحفية من الثاني إلى الثاني عشر سليمة؛ لا توجد عجز عصبي حركي أو حسي بؤري.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء فوراً بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزون 1 ملغ/كغ/يوم) لمنع فقدان الرؤية غير القابل للعكس. طلب تحاليل سرعة ترسب الدم (ESR) والبروتين التفاعلي (CRP) بشكل عاجل. الترتيب لإجراء خزعة الشريان الصدغي خلال 72 ساعة. البدء بحماية العظام (كالسيوم/فيتامين د) والنظر في استخدام مثبطات مضخة البروتون للوقاية المعدية. مراقبة الآثار الجانبية المرتبطة بالستيرويدات.