العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من عدم استقرار تدريجي في المشية، ورنح في الأطراف، وضعف في التنسيق الحركي الدقيق. بدأت الأعراض بشكل خفي وهي ذات طبيعة مزمنة. لا يوجد تاريخ عائلي للرنح الوراثي. يبلغ المريض عن أعراض هضمية مصاحبة تشمل [انتفاخ/إسهال/ألم بطني]، على الرغم من أن الأعراض الهضمية قد تكون غائبة. لا يوجد تاريخ لتعاطي الكحول أو التعرض للسموم العصبية.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص العصبي عن رنح في المشية مع اتساع قاعدة الارتكاز. لوحظ وجود خلل في القياس (Dysmetria) وخلل في تناوب الحركات (Dysdiadochokinesia) عند اختبار إصبع-أنف وكعب-ساق. يظهر فحص العين وجود رأرأة مستثارة بالنظرة وضعف في التتبع البصري السلس. المنعكسات الوترية العميقة [طبيعية/ضعيفة]. الفحص الحسي [سليم/متأثر]. لا توجد أدلة على تدهور معرفي أو أعراض باركنسونية.
بروتوكول العلاج المقترح
الالتزام الصارم بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين مدى الحياة هو التدخل العلاجي الأساسي. يجب إحالة المريض إلى أخصائي تغذية متخصص لضمان الإزالة الكاملة للقمح والشعير والشيلم. مراقبة عيارات الأجسام المضادة (tTG-IgA) و (AGA-IgG) للتأكد من الالتزام. النظر في العلاج الطبيعي للتدريب على المشية وإعادة تأهيل التوازن. تم تحديد موعد للمتابعة العصبية بعد [3/6] أشهر لتقييم استقرار الرنح.