العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في الورك الأيسر، يتركز في منطقة المدور الكبير. يزداد الألم مع تحمل الوزن، أو الاستلقاء على الجانب المصاب، أو المشي لفترات طويلة. يظهر المريض مشية "تريندلينبورغ" إيجابية مع وجود ألم موضعي عند جس منطقة ارتكاز العضلة الألوية الوسطى. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة؛ الأعراض تتوافق مع اعتلال الأوتار التنكسي أو تمزق جزئي في العضلة.
نتائج الفحص السريري
كشف فحص الورك الأيسر عن وجود ألم موضعي عند المدور الكبير. حركة الإبعاد النشطة محدودة بسبب الألم. اختبار "تريندلينبورغ" إيجابي في الجانب الأيسر. أظهر اختبار مقاومة إبعاد الورك ضعفاً ملحوظاً (درجة 3+/5) مع تكرار الألم في الجانب الوحشي للورك. اختبارات FABER و FADIR سلبية، مما يستبعد وجود أمراض داخل المفصل. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي الذي يشمل تعديل الأنشطة، وتجنب الاستلقاء على الجانب الأيسر، والعلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية العضلات الألوية وتثبيت الحوض. النظر في استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب. في حال عدم الاستجابة، يتم تقييم الحاجة لحقن الكورتيكوستيرويد أو البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. استشارة جراحية للإصلاح في حال فشل الإجراءات التحفظية بعد 3-6 أشهر.