العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مستمر في الشرسوف، وشعور مبكر بالشبع، وفقدان وزن غير مبرر. التاريخ المرضي يشير إلى إصابة مؤكدة بداء الساركويد الجهازي. الأعراض لا تستجيب للعلاج القياسي بمثبطات مضخة البروتون. لا توجد أدلة على الإصابة بالملوية البوابية أو داء كرون. ينفي المريض وجود قيء دموي أو تغوط أسود.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص البطن عن إيلام خفيف في منطقة الشرسوف دون وجود علامات تهيج بريتوني أو دفاع عضلي. لا توجد كتل محسوسة أو تضخم في الأعضاء. أصوات الأمعاء طبيعية. الفحص خارج البطن: يتم البحث عن تضخم في العقد اللمفاوية، أو آفات جلدية مرتبطة بالساركويد، أو أصوات تنفسية غير طبيعية (كراكرز) تشير إلى إصابة رئوية جهازية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج بالكورتيكوستيرويدات الجهازية (مثل بريدنيزون 0.5-1 مجم/كجم/يوم) مع جدول تخفيض تدريجي بناءً على الاستجابة السريرية. النظر في استخدام الأدوية الموفرة للستيرويدات (مثل أزاثيوبرين أو ميثوتريكسات) في الحالات المقاومة للعلاج. الاستمرار في استخدام مثبطات مضخة البروتون لتخفيف تهيج المعدة المرتبط بحمض المعدة. مراقبة الآثار الجانبية المحتملة للاستخدام طويل الأمد للستيرويدات.