العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة بعد تحسن كسر القذف القلبي (HFimpEF) (كان سابقاً HFrEF). كان كسر القذف الأساسي [X]% وتحسن حالياً إلى [Y]% بتاريخ [التاريخ]. يبلغ المريض عن حالة وظيفية [مستقرة/متحسنة]، وفق تصنيف NYHA [I/II/III/IV]. لا يعاني من ضيق تنفس عند الاستلقاء، أو ضيق تنفس ليلي نوبي، أو وذمة محيطية. الالتزام بالأدوية [جيد/ضعيف]. تشمل العلاجات الدوائية الموجهة (GDMT) الحالية [قائمة الأدوية].
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض لا يعاني من ضيق حاد. القلب: النظم والسرعة منتظمان، S1/S2 مسموعان، لا توجد نفخات أو احتكاكات أو أصوات إضافية. الضغط الوريدي الوداجي (JVP) [طبيعي/مرتفع]. الرئتان: صافيتان عند التسمع ثنائياً، لا توجد خروخر أو أزيز. الأطراف: لا توجد وذمة محيطية، النبض 2+ ثنائياً. الوزن [X] كجم، مستقر منذ الزيارة الأخيرة.
بروتوكول العلاج المقترح
الاستمرار في العلاج الدوائي الموجه (GDMT) الحالي: [حاصرات بيتا]، [ARNI/ACEi/ARB]، [MRA]، و [SGLT2i]. مراقبة الكهارل ووظائف الكلى. الالتزام الصارم بتقليل الصوديوم (<2 جم/يوم) وإدارة السوائل. إعادة تخطيط صدى القلب (TTE) خلال [X] أشهر لمراقبة استقرار كسر القذف. نصح المريض بالاستمرار في النظام الدوائي الحالي رغم تحسن كسر القذف لمنع الانتكاس.