العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من انتفاخ تدريجي في البطن، وعدم ارتياح في الربع العلوي الأيمن، وأعراض عامة تشمل فقدان الوزن غير المبرر، والإرهاق، والتعرق الليلي. التاريخ المرضي يشير إلى احتمال التعرض لكلوريد الفينيل، أو الزرنيخ، أو ثاني أكسيد الثوريوم. لا يوجد تاريخ سابق لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن أو تليف الكبد. الأعراض بدأت بشكل تحت حاد مع زيادة في حدتها.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن وجود هزال ويرقان في الصلبة. فحص البطن يظهر تضخماً في الكبد مع حافة كبدية صلبة وغير منتظمة ومؤلمة عند الجس. تم تأكيد وجود استسقاء عن طريق علامة الصمم المتنقل. لا توجد علامات على وجود وذمة محيطية أو سمات مرض الكبد المزمن (مثل الأورام الوعائية العنكبوتية، أو احمرار الراحتين). فحص القلب والأوعية الدموية طبيعي.
بروتوكول العلاج المقترح
تتضمن خطة العلاج مراجعة من قبل فريق متعدد التخصصات. نظراً للطبيعة العدوانية للورم وارتفاع خطر التمزق، يتم النظر في الاستئصال الجراحي إذا كان الورم موضعياً. في حالات الأورام غير القابلة للاستئصال أو المنتشرة، يوصى بالعلاج الكيميائي الجهازي (مثل الأنظمة المعتمدة على التاكسان). استشارة فريق الرعاية التلطيفية لإدارة الأعراض والتحكم في الألم. المراقبة الدقيقة لاحتمالية تمزق الكبد والنزيف الداخلي.