العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة بعد تشخيص قصور القلب بانخفاض الكسر القذفي (HFrEF)، والذي يستوفي حالياً معايير قصور القلب مع تحسن الكسر القذفي (HFimpEF). كان كسر القذف القلبي (LVEF) الأساسي [X]%، وأصبح حالياً [Y]% (موثق بتاريخ [Date]). يشير المريض إلى [تحسن/استقرار] في القدرة الوظيفية، وهو حالياً في الفئة [I/II/III] حسب تصنيف جمعية نيويورك للقلب (NYHA). ينفي وجود ضيق تنفس عند الاستلقاء، أو ضيق تنفس ليلي انتيابي، أو وذمة ملحوظة في الأطراف السفلية. يلتزم ببروتوكول العلاج الدوائي الموجه (GDMT) بما في ذلك [قائمة الأدوية].
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض لا يبدو عليه أي ضيق حاد. القلب والأوعية الدموية: معدل ونظم القلب منتظم، أصوات القلب S1/S2 مسموعة، لا توجد لغطات أو احتكاكات أو أصوات إضافية. الضغط الوريدي الوداجي (JVP) [طبيعي/مرتفع] عند [X] سم ماء. الرئتان: صافيتان عند التسمع في كلا الجانبين، لا توجد خرخرة أو أزيز. الأطراف: لا توجد وذمة محيطية، زمن إعادة الامتلاء الشعيري أقل من ثانيتين، النبض المحيطي 2+ في كلا الجانبين.
بروتوكول العلاج المقترح
الاستمرار في بروتوكول العلاج الدوائي الموجه (GDMT) لقصور القلب مع تحسن الكسر القذفي (HFimpEF). النظام العلاجي الحالي: [حاصرات بيتا] [الجرعة]، [ARNI/ACEi/ARB] [الجرعة]، [مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية MRA] [الجرعة]، [مثبطات SGLT2] [الجرعة]. مراقبة الكهارل ووظائف الكلى، وإعادة إجراء تخطيط صدى القلب (TTE) خلال [الفترة الزمنية] لتقييم استقرار كسر القذف القلبي (LVEF). التأكيد على أهمية الالتزام بالأدوية لمنع انتكاس الخلل الوظيفي الانقباضي.